2022年1月9日星期日 很多人让我解释一下循证医学和什么叫做医学证据。

循证医学其实理念很简单，大白话就是：基于医学现有的客观证据，筛选出已知最好的、最科学可靠的方法治疗患者，以达到最好的疗效，这其实是一套体系庞大的方法学。就是我所说的，治疗患者要有可靠证据，通常先选择最好的高等级证据，如果没有或不适用，依次降级选择。

循证医学得出的结论需要依据医学证据，注意，很多中医瞎嚷嚷自己治愈了多少例患者，那不叫医学证据，那叫做瞎嚷嚷罢了。我以前写过我们治愈了几例晚期胃癌患者，这也是瞎嚷嚷，但是，如果我拿出了可靠的资料：患者的基本信息、胃镜病理诊断和免疫组化、影像学的前后变化、手术的病理结果，患者目前存活的信息，并被同行审核后认可。这就不是瞎嚷嚷，这就成为了事实，可以归类于最低级别的医学证据，只是阐述了一位或数位患者的临床情况。我们不知道同样的方法，用到其他的晚期胃癌，能否治愈，治愈率多少。

医学证据叫做Medical evidence，是分等级的，证据等级可以叫Evidence hierarchy或者简单的叫Ranking of medical evidence。，见附图1和2，罗列了医学证据的等级，大同小异。（注意：证据就是临床决策的客观依据，等级指的是可靠性，证据等级反应的是全貌而非单篇研究，也就是可以基于很多文献做出结论可靠性的判断）

这个越写越复杂了，叹气，我想想怎么写。

简单的说，医学证据等级越高，指的是纳入研究的患者数量越多，研究的方法学越规范和严谨。III期随机双盲对照研究的临床试验就是高等级的循证医学证据，可信度很高。几例或者几十例的病例报道或者队列研究的结果，就是低级别证据，可信度低，也就是结论很可能是错的或者不准确的。

最后，我们的临床指南不是医学专家靠自己的临床经验写的，是依照目前已有的各种不同的医学证据，互相讨论和总结，形成简单易懂的结论。学习指南的结论只是成为优秀医生的第一步，我们还需要学习为什么指南得到这样的结论，才能继续进步。