我是骨科叶进医生 今天给大家分享我的线上问诊

一、患者基本信息
张女士，65 岁，腰背部疼痛 1 年，近 3 个月疼痛加剧，身高变矮，轻微活动后即感乏力，日常活动受限。高血压病史 5 年，规律服用降压药，血压控制尚可；冠心病病史 3 年，病情稳定；无食物、药物过敏史。

二、中医四诊
望诊：面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，腰部微微前倾，行走步伐缓慢，舌淡，苔薄白。
闻诊：
问诊：详细询问得知，患者食欲欠佳，睡眠质量差，多梦易醒，二便尚调。日常喜静少动，晒太阳较少，绝经后未进行过任何骨健康相关保健。
切诊：

三、中医诊断
病名：骨痿（骨质疏松症）
证型：肝肾亏虚，气血不足证

四、辨证依据
患者为老年女性，绝经后发病，肾主骨生髓，绝经后肾气渐衰，肾J亏虚，不能滋养骨骼，致骨骼脆弱；肝藏血，主筋，肝肾同源，肾J不足则肝血亦虚，筋脉失养；加之长期脾胃虚弱，运化失常，气血生化无源，气血不足，不能濡养周身，尤其是骨骼，故出现腰背部疼痛、身高变矮、乏力等一系列骨质疏松症状，结合舌象、及问诊资料，可判断为肝肾kui虚，气血不足证。

五、治疗方案
补益肝肾，益气养血，强筋壮骨。
中药内服
方剂：左归汤合八珍汤加减
用法：每日 1 剂，水煎分 2 次服，早晚各 1 次，连续服用 21 天，观察疗效后调整。

六、复诊记录
一诊（10 天后）：患者诉腰背部疼痛稍有减轻，夜间痛醒次数减少，精神状态有所改善，食欲略增。舌淡红，苔薄白，脉象沉细较前稍有力。调整治疗方案，中药方中加紫河车 （研末冲服）以增强b肾填精之力；康复锻炼按原方案继续进行。
二诊（20 天后）：腰背部疼痛已明显缓解，身高未再变矮，行走时双腿发软现象减轻，上下楼梯较前顺畅，睡眠质量显著提高。舌淡红，苔薄白。继续巩固治疗，中药内服改为隔日 1 剂，康复锻炼持续进行，嘱患者定期复诊，随访 6 个月，病情稳定，未再出现明显疼痛，骨密度检查较治疗前有所提高。

七、总结
本病例通过中医综合治疗手段，针对肝肾kui虚，气血不足型的骨质疏松症，从内服中药调理脏腑气血、补益肝肾，改善关节局部状况，再结合康复锻炼激发自身正气、促进气血流通，全方位、个体化地为患者解除病痛，改善骨密度，充分展示了中医在骨质疏松治疗领域的独特优势与良好疗效。

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