“低级别上皮内瘤变/轻度异型增生”需要处理吗?(通俗版本1)
说是通俗版本1，是因为这个话题太大了，一两句说不完，很多非专科的医生也不太懂(嘿嘿，保守一点)，可能会出个专业版本，或者从另外一个角度去说，看有没有时间吧。至于通不通俗，就不知道了，各位看了可以给个反馈意见[允悲]
先看一个病例。8月份胃镜检查，发现胃角病变(图1-4)，取了块小组织去做病理，提示“非典型增生”(图5)。病理报告另外提示了，需要进一步做免疫组化，但是联系不上患者，推测患者看了门诊，门诊医生觉得“非典型”不要紧，开了点药就回去了。过了4个月，这名患者再次到门诊，这次的门诊医生让我看了一下报告，我看了胃镜图片之后，当即考虑这是一个早期胃癌，需要内镜切除(图6)。果然，放大内镜(图7)一看就是高分化的早期胃癌，切下来的病理结果(图8)也证实了。
回到活检病理报告，为什么最开始没有报“癌”呢，“非典型”需不需要处理？
“非典型增生/不典型增生”，甚至轻度异型增生、低级别上皮内瘤变，这些拗口的病理术语，在很多医生眼里，是不需要处理的，因为有些指南、共识(图9)、教科书就是这么写的，定期复查就行了。但是，注意这个转折，但是，看病不是纸上谈兵。活检只是取一小块组织去化验，不一定能准确反映整个病灶的情况。通俗一点讲，活检有时候跟钓鱼差不多，空军(没钓到鱼)，不能代表水里没鱼；钓到了小鱼，也不能说明水里没大鱼。当然，现在内镜诊断技术不断提高，很多时候是冲着明确的目标取的，叫做靶向活检，空军概率还是不高的。不过，明明有大鱼，却只钓到小鱼的情况还是很常见的。
也就是说，活检病理提示“低级别上皮内瘤变”或者“轻(/中)度异型增生”的，有可能不仅仅是“轻度”或者“低级别”。如果将这些病灶完整切除去做化验，可能会有30%的概率，会升级成“高级别水平内瘤变”或者“癌”。这样的研究有很多(图10)。因此，有些内镜指南或者共识(图11)提出建议，低级别上皮内瘤变，如果内镜下有确切的病灶，＞2cm，伴有发红、凹陷、结节等表现时，是有可能出现病理升级的，应该积极的进行内镜治疗。当然，专业的内镜医生不需要这么教条，不需要对照这些所谓的“危险因素”去生搬硬套，毕竟小胃癌(＜1cm)、微小胃癌(＜0.5cm)也不少见，我们有一套完整的诊断流程。比如这个病灶，＜1cm，1、首先看白光内镜，这是一个有境界的、形成一定领域的病灶，无论是形态(和背景有明显边界的隆起，顶端凹陷)上，还是色调(凹陷区域发红，边缘的隆起发白)上；2、再看有没有不规则的表现，表面形态有隆起、凹陷，是不规则，凹陷边缘也不规则；3、接下来看电子色素内镜，凹陷区域是红茶色的。综合评估下来，这个是早期胃癌无疑，发红、凹陷边缘有反应性隆起，一般提示是分化型，因此，毫不犹豫的选择内镜切除。
不过，依旧要说明的是，有时候炎症导致的病理改变，和肿瘤难以鉴别，病理医生也不敢轻易放过，所以会诊断“低级别上皮内瘤变或者不典型增生”，提醒临床医生要关注一下，要复查的。这时候，需要内镜、病理进行讨论，如果内镜下不符合肿瘤表现，也不会轻易去做内镜切除的。
所以，不管是哪种情况，看到“低级别上皮内瘤变/异型增生”的报告时，都应该找内镜医生(强调一下，是内镜医生，不要找外科医生，不要找肿瘤科医生，不管你跟他们熟不熟，不管你的亲戚朋友们跟他们熟不熟，他们是看不懂内镜图片的，只能根据病理结果给出意见)确认一下，如果是早癌，需要积极一点，做内镜下的治疗、甚至外科手术；如果是炎症性的，或者不好判断的，不妨先用药，等炎症消退后再复查，就能看到庐山真面目了。
最后，说明一下，微博改名了，没有挂上单位和真实姓名，因为平时也比较懒散吧，科普主要是出于爱好，如果要让我定期更新，做任务似的，“班味”太浓，就不习惯了，见谅。祝各位元旦快乐[干杯][干杯][干杯]@喜乐哥哥CQ @王雨西安市中心医院消化科 @华东肖子理 @华西四院消化内镜廖医生 @内镜满医生 @陆宏娜宁波消化内镜医生 @泰州消化内镜-伏亦伟 @吃醋的鱼1983 @邓超-重医附二院消化内镜 @Dr黄戬-甬城消化内镜 @dyguangfu @付金栋9993 @黄思霖深圳消化医生 @重庆开州区人民医院消化内镜吴强 @张斌-南京鼓楼医院消化科 @xiaoxiao肖定洪 @长庚医院钟德金 @诗一般美的POEM @邵逸夫医院张学松 @扫地僧一听 @内镜医生曹佳 @内镜小女子美妍妍 @毛毛妈石莎 @老宫漫谈 @龙须草_黎叔 @壶壶日记