望诊
望诊，在诊病中占有非常重要地位。《难经》中说：“望 而知之谓之神。”有诸内必形诸外。精于望诊者，不待诊脉即可知病情之轻重新久，预料其吉凶生死，再结合诊脉及详询病史， 互相验证， 自无遁情。现代更借助于放射透视摄影，对于诊断，更有帮助。(一)望色《内经·刺热篇》说：“肝热则左颊先赤，肺热则右颊先赤，心热则颜先赤，脾热则鼻先赤，肾热则颐先赤。”温病面色多赤而垢晦，因热邪上蒸，则津液上溢于面，故色赤而垢晦。垢晦中，鼻头带明亮者吉，带枯燥者凶。面 目俱赤为阳明热盛。热灼肺阴，则结膜充血。因白睛属肺， 肺热则反映于外也。温病愈后，面微赤，脉数而暮热者，胃阴虚也。 温病愈后，面色萎黄，脉濡弱，为脾虚。温病愈后， 面色㿠白， 脉细弱，为阴损及阳, 气血亏损。(二)望目《灵枢·大惑论》中说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为精。”人之有神无神全在于目。凡目有眵有泪，精采内含，神光充沛，为眼有神。如无眵无泪，白睛暗浊，黑睛晦滞，失却精采，及浮光外露，为眼无神。凡病人眼有神者吉，无 神者凶。凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证(有因畏明而闭目者，为阴虚内热)。温病初起，两目之内外眦皆赤者，内热之征，血热者目亦赤。巩膜黄而眦烂者湿热也。目睛不了了，睛不和者，热邪上蒸也。目瞑而神昏者，热入心包也。两目直视或斜视， 肝风内动也。如瞳神散大，为热入于脑，其证多危。因目系上连于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子，故瞳神散大或缩小皆为脑髓病变。(三)望鼻鼻为肺之窍而属脾经。凡鼻色明润为病将愈之征。鼻色 青者为肝气郁滞或缺氧。鼻色黑者有水气。鼻色白者为气虚。鼻色赤者为肺热。鼻色黄者有湿热。鼻塞，流浊涕，或鼻孔干燥，为外感风热。鼻流清涕为外感风寒。鼻流浊涕而有腥味者为鼻渊，肺有郁热。鼻孔黑如烟煤，乃热伤肺脏，阳毒热深，病情多危。鼻翼煽动，呼吸困难为肺气将绝，脉必数疾按之无力。单纯中药， 恐缓不济事， 可及时给氧气吸入，甚则气管切开，人工呼吸。中药则生脉散以敛肺气，中西医结合治疗， 亦多得救。然亦有痰热郁闭者，脉必弦滑而数，或沉数。(四)望口脾开窍于口， 脾胃相表里，诊查唇口，可以知脾骨病变。凡口唇俱赤者，脾胃热也，深红为实热，深红而干焦为热盛伤津。口唇黑暗为缺氧之兆。如环口黛黑，口如鱼口，出气不 反，乃极危之征。

(五)望耳肾开窍于耳，属少阳经，因少阳之脉络耳中。凡耳聋、耳肿、耳痛皆少阳风热。在温病中，耳聋多系热邪上冲。凡耳轮肉厚润泽者有病亦轻。肉薄而干枯者肾阴不足。 于枯焦黑为热灼肾阴，肾水亏极之象。耳轮红为内热。耳轮萎缩为肾气竭绝，多难治。(六)望舌舌诊，包括舌质和舌苔两个方面。舌质古人亦称舌本。 清·章虚谷说：“观舌本可验其阴阳虚实，审苔垢，即知邪 之寒热虚实也。”见 《医门棒喝》在温病中，舌诊有非常重要的意义。兹按在温病中舌质舌苔常见症状分述如下：1.舌质；(包括舌体和舌色)舌体：正常人的舌体，柔和自如，活动灵敏。温病高烧时往往出现以下几种：（1）舌体强硬；舌质绛，兼有神昏谵语，为热入心包。 火热伤津则舌体不柔，言语蹇涩。（2）弄舌:舌在口中，伸缩掉动，上下左右，如蛇舌之舐，为心经热盛，肝风内动。（3）舌体震颤：伸舌时，舌体抖颤不止， 在邪热正盛时，舌红绛而抖，为热极生风。如在温病后期，舌淡蠕蠕微 动，为心脾两虚。（4）舌卷、舌短：舌不能伸出口外， 甚则拘挛缩成一 团，为热极风动，痰阻舌根。亦有因失下而变卷变短者，其 舌苔必黑燥而起芒刺，津液干枯。（5）舌肿胀:舌色鲜红，伸出口外，不能缩入，为心经热极。如舌肿大而不能出口，唇亦稍肿，为脾湿胃热，毒热 上冲。2.舌色：正常人舌色淡红，活泼润泽，血液充足，柔润 自如。热邪入营，舌必红绛。（1）红绛舌：红为鲜红，绛为深红。《温热论》中说； “其热传营，舌色必绛，绛深红色也。” 如纯绛色鲜泽，邪 已离卫入营，热在心包。舌红绛而干燥者，乃火邪劫营，胃 燥津伤。如初起绛色而有黄白苔，是气分之邪未尽，已有入 营之兆。 若舌四边红而不绛，中兼黄白而渴，其热不在血 分，而在上焦气分，气热灼津，如舌红绛而舌上粘腻，似苔 非苔，为中焦秽浊蕴郁。如舌独中心绛干者，为胃热心营受 伤。为心火上炎，舌嫩红为虚热，淡红色而干，是胃津伤而 气不化液。温病后期多有此舌。（2）红舌红点：在红舌内有散在的大红点，是毒热乘心，入于血分，有发斑之势。（3）红舌黑点：在红舌内有散在的黑班点，是温热入于阳明，身上亦将出红斑。（4）杨梅舌：亦称覆盆子舌。舌上鲜红色，乳头毕露如杨梅状，为猩红热独有之特征，亦为热入营血。（5）舌鲜红糜烂如无皮状：为毒热入于血分，多兼出 血，如吐血、便血、皮下出血等。西医所谓弥漫性血管内凝血者，多见此舌。饮食时疼痛剧烈，不敢饮咽，亦属危证。（6）镜面舌：舌红绛光亮，如猪腰子，为胃阴竭绝，不易挽救。3.舌苔： 正常人舌苔，不厚不腻，干湿得中，薄面均 匀，或中根部稍厚。清·章虚谷说： “脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。如无病之人，常有微薄苔，如草根 者，即胃中之生气也。若光滑如镜，则无生发之气，如不毛 之地，其土枯矣。胃有生气而邪入之，其苔即长厚，如草根 之得秽浊而长发也。故可以验病之虚实寒热，邪之浅深轻重 也。” 见《医门棒竭》。这说明看舌苔可以验胃气之有无。 如肠胃浊气较盛，则舌苔必厚。所谓肠胃浊气者，非饮食停 滞，即湿痰凝聚。如由厚变薄，即为邪退病愈。 如由薄变 厚，即为邪盛病进。如满舌厚苔，忽然迅速退去，而呈现光亮乏津，为骨气将绝，极危之候。舌苔的变化有白、黄、黑的不同，兹分述如下：（1）白苔：舌色淡红，上有薄白苔，为正常舌苔。温 病初起，亦有薄白苔，但舌色必红，系邪未深入，邪尚在卫 分。黄白相兼是外邪未解，有渐入里之势。如灰白相兼而不渴，多为湿痰，阳气不化。白苔粘腻，口苦而渴者，乃湿邪化热。如口中和而不渴，乃湿渐化热。如舌苔白厚而干，为病邪虽未深入，而胃津已伤。自薄而干，肺津受伤。苔白腻底绛，为湿遏热伏，如白苔如积粉，满布舌面，舌边紫绛，亦称白沙舌，为热毒内结，秽浊凝聚。古人所谓白苔为寒者， 其苔必白而不燥, 口中和而不渴。舌色淡红而不赤，腹虽满而按之不坚，方为寒湿之征，可用温化燥湿之品，盖寒湿非用温燥药不能化也。温病中虽见白苔，舌色必红绛，或口苦而腻，温燥之药，即当禁忌。（2）黄苔:黄苔不甚厚而滑者，是由白苔转化而来，势 将化热入里。薄黄而干者，是外感化热，初入于里，胃热伤津。若在后期，为邪去津伤，黄厚而干，为内有实热，若再生芒剌，系实热更甚。有如老黄色者，有沉香色者，有如灰黄色者，亦属实热，以上黄苔须要有地之黄，如地上初生之草，必有根，故可用下法。如黄苔光滑无根，是为浮垢，刮之即去，乃无形湿热，胃无实邪，不可妄下。（3）黑苔：黑苔有虚实寒热之别，然温病见黑苔者， 是有热而无寒。如黑燥厚苔，舌边色红，为热极津枯。如黑苔干燥而生芒刺，摸之触手，是热极之象多危。如白苔中心渐渐黑者，乃热邪传里。红舌上渐渐黑者，乃温热入里，趋向危重，多难治。如舌心并无黑苔，而舌根有黑苔而燥，为热在下焦。舌黑燥而中心厚者，为胃燥阴竭。古书多以黑苔为虚寒,其黑必湿润而滑,或黑苔极薄，或如烟煤色，然舌色必润而不紫赤，方为虑寒。然亦有嗜酒之人，痰湿蕴结，亦常见黑润苔，而身亦无病，此又不为病苔。凡舌苔黄褐或黑，多与吸烟及食带色食物有关。如食青果、石榴则色黑，食枇杷果则色黄。以上仅举在温病中常见者，但舌质和舌苔互为关联，必 须结合一起，如舌红苔白、舌红苔黄和舌淡苔白、舌淡苔黄，虽然皆为黄白苔，由于舌色的不同，辨证也就大不相同。且不论何种舌苔，只要起有芒刺，即为热盛之征。（七）验齿齿为骨之余，而属于肾。《灵枢 ·五味篇》中说：“齿者骨之所始也。” 验齿诊病，古书很少记载，唯叶天士 《温热论》 始创验齿之诊，并分为结瓣、齿燥、咬牙齘齿、齿垢、齿血、齿焦六个方面。兹分述于下；（1）结瓣：齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津 必耗肾液，且二经之血，皆走其地，病深动血，结瓣于上。 阳血者色必紫，紫如干漆。阴血者色必黄，黄如酱瓣。阳血若见，安胃为主；阴血若见，救肾为要；然豆瓣色者多险。（2）齿燥 : 齿若光燥如石者， 胃热甚也。 若无汗恶 寒，卫偏盛也。辛凉泄卫,透汗为要。若如枯骨色者,肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上承，为心火上炎，急急清心救水，俟枯处转润为妥。（3）咬牙齘齿：但咬牙者，胃之热气走其络也。(按肾 热者亦多咬牙)若咬牙而脉证皆衰者，胃虚无谷以内荣，虚则喜实也。若舌本不缩而硬，而牙关咬定难开者，此非风痰阻络即欲作痉证。（4）齿垢：齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡湿浊用 事，多死。（5）齿血：齿缝流清血，痛者胃火上炎，不痛者龙火 内燔。（6）齿焦：齿焦无垢者死。齿焦有垢者肾热胃劫也。