#科学就医我行动##点滴医事[超话]# 【当“心病”遇上肺肿瘤：一场为“心”希望护航的联合救治[手指比心]】@首都健康 @北京12320在聆听

71岁的刘爷爷在清华大学第一附属医院同期成功完成微创冠状动脉搭桥术+胸腔镜下右侧肺癌根治术，目前术后恢复良好，已于2026年1月23日顺利出院！

2个月前，患者因活动后胸闷就诊于当地医院，冠状动脉造影提示三支病变，建议进行冠状动脉搭桥手术治疗。在完善术前检查时，胸部CT发现右肺肿块，考虑恶性肿瘤。患者随即就诊于当地某三甲肿瘤医院，胸部穿刺病理提示肺腺癌。而当地医院因患者合并冠心病，认为手术风险极高，不适宜手术治疗。

此结果令患者及家属感到绝望：造影中发现的冠状动脉多发重度狭窄，前降支近段严重狭窄，如不处理，患者肺部肿瘤手术围术期心肌梗死风险极高。一旦心脏出现供血不足，随时会危及生命，因此无法直接为患者实施肺部肿物手术。但是如果不做手术，肺癌随时有转移扩散风险！为了更好地接受治疗，家属多方辗转，慕名求诊于我院院长、心脏中心外科主任医师张明奎。

张明奎院长在肿瘤合并冠心病领域有着丰富的临床经验，深耕“一站式”手术治疗，通过多学科协作，已为多位肿瘤合并冠心病患者同期或分期实施了手术治疗。在了解患者病情及心脏造影情况后，张院长组织心脏中心、胸外科、麻醉科、心外手术室、心外重症监护室迅速展开多学科会诊，经过反复讨论，为患者制定了切实可行的治疗方案——同期实施微创冠状动脉搭桥术+胸腔镜下右肺肿瘤切除。先由心脏中心外科团队实施小切口冠状动脉搭桥术，手术结束后，胸外科专家接力，一次麻醉下另行胸腔镜辅助下右肺肿瘤切除术。优先解决张先生严重的冠脉狭窄和心肌缺血问题，再同期切除肿瘤，这样不仅去解除了患者的心脏风险，又切除了肿瘤，在减轻患者经济负担的同时，又能明显减少患者术后恢复的时间和痛苦。与患者及其家属详细沟通解释治疗方案后，他们表示非常信任张院长团队，并认可手术方案，愿意全力配合医生。

经6小时联合奋战，同期手术“拆弹”成功
术中，由张明奎主刀成功为患者实施了小切口微创搭桥术。随后，胸外科团队立即接力，在胸腔镜下，切除了右肺部肿瘤，手术仅历时6个小时顺利结束，彻底解决了威胁患者生命的两大疾病风险，术中几乎无出血。

胸外科接力
相对于分期手术，同期手术对于团队的要求更高，需要在最短的时间内完成两台外科大手术。对于外科大夫而言，手术时间越短，意味着并发症越少。然而手术只是治疗的第一步，对于肿瘤合并冠心病患者来说，术后治疗与护理也面临着巨大挑战。冠心病患者术后主要并发症为肺不张、肺部感染，然而患者此次同期切除了一部分肺组织，相对于常规搭桥患者来说，对于术后的康复又增加了一大挑战。部分肺组织切除后，会对呼吸功能有着巨大影响，患者因疼痛、肺容量减少导致通气量减少，对于心脏的康复存在巨大的威胁。如不能尽快拔除气管插管、脱离呼吸机辅助，将极大增加术后肺部感染的风险。

患者术后转入心外重症监护室，术后当天清醒，无明显肺部并发症，经积极调整，术后当夜拔除气管插管；术后第一天下地活动；目前已转回普通病房，并拟于近期康复出院。

深耕“一站式”手术服务
随着我国人口老龄化进程的加快与疾病谱的不断演变，心血管疾病与肿瘤共存的临床情况日益多见，诊疗复杂性显著增加。作为集医疗、教学、科研于一体的三级综合医院，清华大学第一附属医院长期致力于心血管-肿瘤共病领域的探索与实践，在相关临床诊疗与科研创新方面积累了丰富经验。目前已成功完成多例肿瘤合并冠心病患者的治疗，涵盖肺癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、食管癌、胃癌等多种类型。http://t.cn/AXqovJxO