#痤疮#
今天，一位医生问我： 如果，痤疮需要口服异维A酸软胶囊，剂量一般您给患者多少？
结合体重、痤疮严重程度、患者耐受度综合考虑吧。
90千克的大个子，和45千克的纤瘦女性，用量不同的。
严重的结节、囊肿，和中度痤疮但常规治疗效果欠佳的患者，剂量也不同
皮肤油腻、耐受好，和敏感性皮肤的痤疮患者，又是不一样的。
……
简而言之，异维A酸的每日剂量，需要综合斟酌，主要考虑以下因素：
体重
痤疮的严重程度
患者者耐受性
合并的皮肤疾病，比如，脂溢性皮炎，玫瑰痤疮、特应性皮炎。

我们分类考虑：
一，中度至重度痤疮：推荐起始剂量为 0.25～0.5 mg/kg/天。

二，治疗重度痤疮时：通常以 0.5 mg/kg/天 作为起始剂量。（美国皮肤病学会AAD·2024年的指南建议）

三，重度结节囊肿性痤疮：可逐渐增加至 0.5～1.0 mg/kg/天。AAD指南指出，起始剂量使用一个月后，如患者耐受可，增加至 1.0 mg/kg/天。

四，低剂量方案
对于中度痤疮或无法耐受常规剂量的患者，或者合并玫瑰痤疮患者，可采用低剂量方案，即0.25～0.4 mg/kg/d（根据《口服异维 A 酸治疗痤疮临床应用专家共识》推荐）。
优点是当患者不能耐受常规剂量时，小剂量可提高依从性，从而更好地坚持治疗、达到满意效果。患者有个体差异，如果不能耐受常规剂量，在诊疗过程中，寻找异维 A 酸剂量的疗效与安全性平衡点，可在有效的小剂量范围进行剂量调整、用药。缺点是可能需要更长的治疗周期。

五，高剂量方案：既往有文献报道，研究高剂量（如1.3-1.6 mg/kg/天）治疗严重结节囊肿性痤疮的疗效和安全性，但并非当前指南的常规推荐。

六，预防痤疮加重的极低剂量：对于有严重痤疮爆发风险的患者，起始剂量可进一步降低至 0.2～0.3 mg/kg/天，降低“爆痘”风险。

七，暴发性痤疮：治疗暴发性痤疮时，建议先使用泼尼松控制炎症，随后从低剂量异维A酸（如0.1 mg/kg/天）开始，逐渐加量，期间密切观察。

总之，我们异维A酸的使用，严格把握适应症、禁忌症，个体化用药，根据患者个体情况调整剂量，达到适合患者的剂量，以兼顾疗效和安全性。用药期间密切监测不良反应。

参考文献
1.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识. 临床皮肤科杂志, 2023, 52(5): 298-307.
2.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识. 临床皮肤科杂志, 2023, 52(5): 298-307.
3.Guidelines of care for the management of acne vulgaris·J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73
4.2024 AAD指南：寻常痤疮的管理美国皮肤病学会（AAD）. 2024.01.30
5.UpToDaTe