#医疗故事#上周一个朋友带来一位患者，她是发现肝多发病灶，肿标升高，但胃肠镜和CT显示其它部位无病变，当地肝穿刺活检病理为“腺癌，免疫组化显示可能胰腺或胆道来源”，后来按照胰腺癌化疗效果很差，两个周期就进展了[流汗]来到北京找我，我说您这个应该属于原发灶不明癌，这个癌种大部分会诊断“来源消化道的腺癌”，大约占原发灶不明癌的80%以上，少部分来源于肺，因此，这部分癌现在都画归到消化道肿瘤专业，近几年随着病理技术的发展，区分的越来越详细，很多时候会诊断“来源胰腺、胆道、胃肠”，治疗上药物差不多，但这个癌种疗效的确差[黑线]
这位患者一听我这么说马上说当地医院诊断错[晕]治疗效果不好就是因为诊断错了[抓狂]
这种说辞医生是很反感的[哼]疗效不好不是医生的问题，肿瘤治疗谁都无法控制的就是疗效，都有概率，没有100%[黑线]
因为是朋友带来的，也不是门诊时间，我有时间和她沟通，让她知道医生的苦心[赞]
临床遇到这样的病理我们一般会诊断胆管癌或胰腺癌，因为也是有病理证据的，还有一个重要的原因是有一些药可以报销，如果诊断原发灶不明癌很多药无法医保，医生永远是与患者站在一起的[赞]
但是医生诊断也要有证据，否则不成了协同患者骗保了？医保也会追责的[流汗]
肿瘤诊断和治疗很复杂，有时候都不是一个医生能决定的，需要MDT[赞]
有些患者不了解具体情况，还怀疑医生有暗箱操作[黑线]如果遇到医生解释不清楚的时候先不要揣测医生，不明白可以问，解释不清就换一个医生或医院，更不能为医保报销要求医生犯错误，因为他们也有人管[允悲]违法的事情不能做！
医生遇到这种情况要解释清楚，让患者了解和接受你的方案，更要把不良预后向家属或患者交代清楚，让治疗顺利进行[赞]