作为针灸大夫，这些年没少跟腰痛打交道，从刚开始每次扎腰痛都心里没底，不知道治疗后有没有效？效果能维持多久？于是到处报班学习各种针法、各种特效穴来对付腰痛。而现在遇到腰痛却从容很多，基本能保证患者来一次，好一次，疗效持续、稳定。下面把这些年临床高效取效的完整思路整理一下，与大家分享：
一、先辨病位：痛在骨/筋/肉/脉/皮，治法完全不同腰痛不是一概而论，先分清深浅层次，直接决定扎针深浅与手法：病在骨：疼痛位置深、按压深层才痛、活动时刺痛明显，多为腰椎、关节深层问题；病在筋：僵硬、紧绷、有牵拉感，弯腰转身受限，常见腰肌劳损、筋膜炎；病在肉：酸胀沉重、按压舒服、肌肉松软无力；病在脉：胀痛、麻木、窜痛，和气血不畅相关；病在皮：表层隐痛、怕风怕冷、受凉加重判断清楚层次，后续取穴、深浅、补泻一步到位。所谓：刺皮无伤肉、刺筋无伤骨…
二、结合脉诊：腰痛不只是腰，还关联脏腑经脉腰痛常是内脏或经络失衡的外在表现：脉弱、腰膝酸软：多和肾虚相关；脉弦紧、僵硬刺痛：多为寒凝、气滞；脉滑、沉重酸痛：多为湿阻；关脉异常：常关联带脉、肝胆气机；尺脉异常：多关联肾、任二脉。不看脉只扎腰，容易治标不治本。
三、局部取穴核心：找结节、找痛点、扎到“核心点”
局部取穴，要用手摸、用心找：
1.摸异常：结节、条索、僵硬块、局部发凉/发热区
2.辨虚实：轻按就痛——属实、病位浅表，类似于现代医学的棘上韧带炎，我看过不少的患者，扎针的位置也对，但就是因为病浅针深而效果不佳；重按才痛——属虚、病在里，这时候要深刺才能达病位。
3.扎阿是穴：阿是穴在疼痛类疾病中的治疗地位非常高，找没找到阿是穴，扎的准与否至关重要！必须扎在患者最敏感的那个点，浅深按层次定。
4.定手法：发凉用补法、发热用泻法扎准“核心点”，往往一针就能明显松快。
四、必用远端取穴：远治+配穴，效果翻倍针灸治腰痛，远端取穴比只扎腰更关键，遵循三大原则：1.按经脉循行取穴2.按症状对应取穴3.按病位配五腧穴（经典对应）￮骨病 → 井穴￮筋病 → 荥穴￮脉病 → 输穴￮肉病 → 经穴￮皮病 → 合穴 远端取穴能疏通整条经络，从根上缓解。
五、重中之重：得气！大家都知道得气，但真正重视得气，让每一针都要得气的大夫却并不多。这也是临床很多无效针灸的原因，就是只扎进去、不得气…
六、操作顺序：先远端配合运动、后局部正确流程能大幅提升效果：
1.先扎远端穴位
2.用运动针法：扎上针后让患者缓慢活动腰部，做弯腰、转身等动作
3.最后扎局部痛点与结节先远端针刺，配合局部活动，动则气血行，不仅有利于腰痛的恢复，更能检验你辨证取穴是否有效
七、3种特殊腰痛，（干货中的干货）
带脉型腰痛 记得几年前赴山东某地开展针灸讲座期间，当地医院一工作人员邀我为其妻子诊治腰痛。患者三十余岁，腰痛一月余，以腰骶部疼痛为主，翻身咳嗽时疼痛加剧，经多种疗法（含针灸）治疗后症状改善不明显。诊查见患者双关脉滑数有力，遂予针刺双侧足临泣穴。针刺时取坐位，施针后嘱患者站立缓慢活动腰部，经一次治疗腰痛即显著减轻。后续由该院医师按此法巩固治疗4次，患者腰痛完全缓解。带脉型腰痛一般表现为腰痛+腹痛、咳嗽痛、用力大便痛、腰部像被带子勒紧。甄别带脉型腰痛最主要是靠脉象：单/双关脉大（带脉病患者可以无腹痛，但一定是关脉滑大/弦滑/沉滑有力）。治疗可急泻足临泣，配合运动针法。
后病前治的腰痛 表现：腰椎正中痛、以酸痛为主、腰膝无力。脉象：单手/双手尺脉长（一般都向肘侧方向延伸，超过正常的尺脉范围）•治法：取气海、关元，或附近压痛点。
久瘀型腰痛 表现：多年腰痛、固定刺痛、久坐久站加重不管哪种腰痛，只要在委中见到瘀络，必放血！（重要）•治法：先在委中找瘀络放血，再按常规思路治疗。
腰痛说难治也难治，说简单也简单。相信只要按这套思路操作，针灸治疗慢性腰痛就能起效快、维持久、少反复。