【李氏砭法●问痧随录】李氏砭法/砭调强直性脊柱炎
原创：河南中医药大学第一附属医院师承弟子：陈秀敏

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。中医范畴多归属于痹证中的“脊痹”“大偻”，核心病机为肝肾亏虚、督脉失养，兼感风寒湿邪，致气血瘀滞、筋骨痹阻，病位主要在督脉、脊柱，与肝肾、脾胃密切相关。

一、基本情况
患者：女，35岁；职业，护士；病休一年余。

主诉：以骶髂关节疼痛、胸背部疼痛、腰痛腰僵、腰椎及胸廓扩张活动受限2年余为主诉要求门诊刮痧治疗。
现病史：神志清，精神差，面色晄白，疲乏无力，脊柱侧弯，骶髂关节、脊椎骨疼痛、变形，各关节及胸廓扩张活动受限、俯仰不能。纳差，易腹泻、便溏，2-3次/天，睡眠差，舌质淡，苔白，脉沉细。月经周期正常，量少，色暗淡。

求医过程：经过西医、中医（艾灸、拔罐、针刺等中医疗法）治疗一年余，症状缓解后又很快复发。

二、 治疗方案及评价效果
中医诊断：骨痹
西医诊断：强直性脊柱炎
证型：肾虚督寒，风寒湿痹证

治法：通督脉，调肝肾，健脾胃，祛寒湿，行气血。
刮痧方案：
1.上肢：手三阴，手三阳。重点心经、心包经、三焦经；心经的四穴神门、阴郄、灵道、通里具有宁心安神、宽胸理气、舒筋活络等功效；心包经解血瘀，三焦经解气郁。
2.头、颈、肩：重点神庭、百会、四神聪、风府、风池、天柱、安眠、百劳、大椎；两侧肩井、肩髃、肩髎、肩贞、天宗；肩前、肩上、肩后即肩膀一周骨缝一寸一寸的刮拨。
3.督脉、膀胱经：重点大椎、大杼、膏方、神堂；脊柱骨一节一节刮到骶尾骨，膀胱经第一第二侧线刮透；督脉：大椎→至阳→命门→腰阳关→长强；膀胱经：风门→膈俞→肝俞→脾俞→肾俞→膀胱俞→八髎重点。
4.两腋下：两侧柴胡三线、肝、脾、肾及投影区刮透，刮至腋前线。
5.前胸：各骨连接处如：锁骨及两端与肩胛、胸骨链接处，胸骨各骨之间连接处，胸骨与肋骨连接处，肋骨缝中间均重点刮拨。松解疏通其粘连、条索、颗粒状的筋结。
6.下肢：足三阴，足三阳。脾、肝、肾经、两侧骶髂关节、胫骨重点。重点穴位：血海、阴陵泉、漏谷、地机、三阴交；阴谷、筑宾、太溪、复溜、涌泉；阴包、膝关、太冲；梁丘、犊鼻、足三里、丰隆、解溪、厉兑；胃、胆经刮磨调动气血、排毒。太溪、复溜补肾气，公孙、太白补脾气，申脉、照海补一身之气。
7.四肢磨黑痧排毒。
8.嘱患者回家继续磨手脚，使手脚变温，引寒邪出表。
此病一是背驼，二是会让所有内脏器官衰竭，骨科的病是肾的问题，肾主骨生髓。刮痧重点是脊椎骨、胸骨、肩胛骨及肩膀一周、肝脾肾区，脊柱及胸骨一节一节的刮，一寸一寸的刮，需要拨筋的地方，反复蹭、反复拨。此患者第一次刮痧的时候，背部肌肉板样僵硬，刮痧出很多水珠，寒湿瘀堵厉害。
评价效果
一诊：睡眠改善很好
二诊：患者体力较前明显好转，原来疲乏无力不想活动，现在可以跑步，且身上不痛了。
三诊：大便正常，成形，一天一次；月经量较前增多，色质正常。
四诊：关节变形改善，脊柱变直身体长高了。
五珍：可以正常工作了。
十诊：经过十次刮痧，患者身上不痛了，后背变薄，原来的驼背变直了，胸廓可以张开，能平躺入睡。双手可以在后背合拢，双上肢在后背可以上下交叉在一起（见下图）。在新冠疫情严重泛滥之时，医护人员严重紧缺，经常加班加点，该同志能够始终坚持在工作岗位。

刮痧前图
第一次刮痧照片
第四次刮痧照片
第十次刮痧照片
刮痧结束后的状态照片

三、现在的状态（照片）
按语
强直性脊柱炎的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等密切相关。正虚卫外是其内在基础，感受风寒湿外邪是其发生的外在条件。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、邪乘虚侵袭，邪气滞留肢体筋脉、骨节、肌肉，经络闭阻，营卫行涩，发生疼痛、肿胀、肢体活动欠利。日久耗伤气血，损及肝脾肾等脏腑病变，导致肾虚、督脉亏虚。肾主骨生髓，督脉主一身之阳气，循行于脊柱，肾精不足，骨髓不充，脊柱失养，督脉阳气虚弱，寒邪、湿邪更容易入侵。寒性收引，筋脉拘急，骨节僵硬，脊柱强直变形、弯曲，不能俯仰。

四、 方案释义
督脉：大椎（在背部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上）→至阳（在背部，第7胸椎棘突下凹陷中，后正中线上）→命门（在腰部，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中线上）→腰阳关（在腰部，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中线上）→长强（在会阴部，尾骨下方，尾骨端与肛门连线的中点处）。

膀胱经双侧线：脊柱旁开1.5寸（第一侧线）、3寸（第二侧线），从风门(在背部，第二胸椎棘突下，后正中线旁)→膈俞（在背部，第7胸椎棘突下，后正中线旁，血会）→肝俞(在背部，第9胸椎棘突下，后正中线旁)→脾俞（在背部，第11胸椎棘突下，后正中线旁）→肾俞(在背部，第2腰椎棘突下，后正中线旁)→膀胱俞(在骶部，横平第二骶后孔，骶正中旁)。

腰骶部：八髎(在骶尾部，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶骨后4对凹陷处)、腰骶阿是穴(压痛最明显处)。
委中：膝盖后侧，腘横纹中点。
足三里：在小腿外侧，犊鼻穴下3寸，胫骨外侧1横指。
阴陵泉：在小腿内侧，由胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘形成的凹陷中。
太溪：在踝后内侧，内踝尖与跟腱之间凹陷中。
血海：在股前内侧，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处。
李氏砭法虎符铜砭刮痧调理强直性脊柱炎是以铜砭为工具，遵循八大理论原则，通过对经络腧穴的刮拭，实现通督脉、调脏腑、祛痹邪、行气血。
具体作用如下：
1. 通督脉，解脊僵，调动阳气，疏通通络
强直性脊柱炎病位核心在督脉（脊柱为督脉循行处），督脉为“阳脉之海”，主一身之阳气、统摄脊柱筋骨。通过铜砭刮拭督脉及两侧膀胱经，可直接疏通督脉瘀滞的阳气，松解脊柱经络的筋脉拘急，改善腰背僵硬、屈伸不利的症状，恢复脊柱经络的阳气输布。
2. 调脏腑功能，补本虚，疏肝、健脾、补肾
强直性脊柱炎的根本是肝肾亏虚。肝主筋、肾主骨，筋骨失养则僵硬变形，日久兼夹脾虚，气血生化不足。铜砭刮拭肝俞、肾俞、脾俞等背部俞穴，能通过经络传导直达脏腑，可滋养肝肾、健脾益气，补充筋骨气血之源，改善筋骨失养问题。
3. 祛除痹邪，行气血，散瘀止痛
强直性脊柱炎为风、寒、湿邪侵袭，气血瘀滞经络，导致腰背冷痛、刺痛或红肿热痛。铜砭刮拭相应穴位如八髎、委中、血海等，可将经络中滞留的风寒湿邪、瘀血浊毒排出体外，同时推动局部气血运行，化解瘀结，快速缓解疼痛、红肿等症状。
4. 铜砭特性可以增效，透热入络，强化作用
虎符铜砭为纯铜打造，导热性好，用虎符铜砭刮试可以使皮肤温度升高，调动人体的阳气，热则散，寒则凝，能够更好的去除体内的寒湿之邪。
总而言之，在李氏砭法虎符铜砭刮痧八大理论指导下，运用徐而和的手法，达到“透皮入骨，脏腑得气”，解决“微循环障碍”、“组织粘连”、“慢性炎症”等的问题。虎符铜砭刮痧并非单纯“刮拭止痛”，而是标本兼顾：通过刮拭实现“补肝肾之本、祛瘀湿之标”，同时疏通督脉，让筋骨得养、经络通畅、痹邪得除，从而改善强直性脊柱炎的症状，符合中医“扶正祛邪”的治疗原则。