一声长叹...当我们掏心掏肺为患者考虑时，为什么换来的往往是防备？😔

一次门诊，发生了一件让我十分无力的事情。

一对父母陪女儿来看【耳部瘢痕疙瘩】（图一）。因为小姑娘爱美，我沟通得还算比较细致，给出了我心里最优的方案：做瘢痕核切（把瘢痕内核掏出来，然后把瘢痕皮再覆盖回去）+浅层放疗。 这样不仅耳廓外形不会有影响，还能极大降低复发率。
因为知道她看病不易，我特意交代了两个细节：
1️⃣ 门诊做自费多，我建议她办住院，医保报销比例高，能给家里省下真金白银。
2️⃣ 面诊时我偶然发现姑娘腋下有明显的黑棘皮病（图二）。出于医生的直觉和责任，我多说了一句，建议她住院期间顺便把内分泌系统查查。

一家人连连点头，拿走了住院证。看着他们释然的背影，我还挺欣慰的。

然而，仅仅一个半小时后，我肿瘤科的好哥们打来电话：“老李，刚五官科做完一个耳朵瘢痕疙瘩切除送来放疗，切口有点糙啊，你看看照片（图三），我们现在放疗切缘会不会有啥影响……”

我点开微信，定睛一看——这就是刚刚在我诊室感动点头的那位姑娘！ 再看看那缺乏减张和皮瓣设计的简单粗暴的切口，我捏着手机，连连叹气。我哥们在电话那头也替我打抱不平：“她活生生错过了你啊！”

挂了电话，我没有生气，只有深深的挫败。我不禁反思：为什么你真诚对待患者，处处为她算计得失，她却依然不信任你？

或许，在高度防备的医患环境下，我的“太用力”反而成了她的“警惕点”：
我建议她“住院省钱”，她可能觉得我是在“套路”她住院赚床位费？
我多嘴指出她的“黑棘皮病”，她可能觉得我在制造焦虑，想给她过度检查？
可能出门一转念，觉得“耳朵上的病去五官科割了最快”，反而觉得我设计皮瓣太繁琐？

教科书里只教我们怎么治病，却没教我们如何跨越人性的防备墙。外科做瘢痕核内切除，是为了给她保住耳廓的容貌以及减少局部张力；查内分泌，是怕她以后踩更大的健康盲区。

可惜，这份医者的“舍近求远”和“多管闲事”，最终败给了未建立信任的防备心。木已成舟，切掉的皮肉无法重来。作为医生，我也只能在心里默默祝愿她术后恢复顺利，疤痕不要再长出来吧。

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