让丁丁看上去更短的大肚腩，咋都减不下去，怎么办？
有男生咨询，说他自从变胖，尤其是肚子变大之后，感觉丁丁变短了，葧起也没有以前那么有力了，尝试了很多方法，节食、运动，不仅没瘦，还胖了几斤，怎么办？
确实，对于一部分腹部脂肪较多的男性来说，脂肪堆积会让耻骨上方的脂肪垫增厚，一部分丁丁根部被埋在了脂肪里，这样露在外面的可视长度自然就短了，脂肪越厚，外露部分可能越短。
而且肥胖也会影响男生的葧起功能，导致出现葧起功能障碍。在减肥后，血管功能获得改善，葧起的硬度、晨勃频率以及杏欲等通常都会提升。
但是，减肥确实不是一件容易的事，不仅很难坚持下来，而且有些人即便管住嘴迈开腿了，体重变化也不明显，咋都减不下去。对于那些“喝凉水都长胖的人”来说，怎样才能更好的减肥呢？
实际上，生活方式的干预（比如少吃多运动）是减重的基石，但对于生活方式干预减重效果不佳的人来说，还可以进行药物治疗来有效地减重。
生活方式干预是体重管理的基础，可以在营养师指导下，制定基于个人代谢特点和喜好的个体化饮食方案。2024年美国NEWS推荐的3种最佳快速减重（主要指3个月内减重效果）膳食模式包括：
（1）生酮饮食：是一种极低碳水化合物、高脂肪的饮食模式；
（2）阿特金斯饮食：其核心是限制碳水化合物的摄入，主要食用蛋白质（比如鱼、牛肉、鸡肉等）并搭配低碳水化合物蔬菜。
（3）HMR 饮食：减重阶段通过提供低热量的代餐、低热量水果和蔬菜以及增加身体活动来帮助减重。
当然，这三种饮食模式不是所有人都适合，比如严重肝肾功能不全、胰腺炎病史不适合生酮饮食，肾功能衰竭、孕妇和哺乳期妇女不适合阿特金斯饮食等等。需要在医生和营养师的指导下选择适合自己情况的饮食模式。
除了饮食管理，增加体力活动可以让能量代谢处于负平衡状态，有益于体重控制、改善代谢。常见的运动有以下4类：
（1）有氧或耐力运动：提高心血管及肺功能适应性，比如跑步、骑车、跳舞等；
（2）力量或抗阻运动：增加肌力，如弹力带、俯卧撑、引体向上等；
（3）平衡运动：改善平衡能力和本体感觉及防止跌倒，如太极拳等；
（4）活动度或柔韧性运动：维持或改善关节活动度或拉伸肌肉，如八段锦、拉伸运动等。
建议每周至少进行150分钟的中等强度或75分钟的剧烈有氧运动，以及每周至少2次的抗阻运动及力量强化训练，这些运动应涉及所有主要肌肉群。
如果生活方式的干预对超重和肥胖合并相关疾病的患者效果不佳时，可考虑使用减重药物。大家不要觉得要打针治疗肥胖是啥不好的减重策略，相反，药物治疗更有助于增加患者对行为治疗的依从性，有更显著的减重作用。
目前我国已获批体重管理适应证的肠促胰素类减重药物包括GLP-1RA短效制剂贝那鲁肽、日制剂利拉鲁肽和周制剂司美格鲁肽，GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽，GCG/GLP-1双受体激动剂玛仕度肽等等，这些药物都是皮下注射给药。这些减重药物具体的适应症不完全一样，但基本上都是用于超重或者肥胖患者的体重管理。
以2025年最新获批成人长期体重管理适应症的玛仕度肽举例，它除了作用于GLP-1R调节食欲以外，还能作用于GCG受体加速脂肪燃烧，提升基础代谢率，通过两种不同的机制来减重。而且GLP-1还能平衡GCG引起的血糖升高。初始剂量为2mg，皮下注射，4周后应曾至4mg，治疗至少4周后，剂量可增至6mg，以便进一步控制体重。
有研究显示，应用玛仕度肽4、6 mg治疗48周分别平均减重12.0%、14.8%（安慰剂平均减重0.47%）、腰围分别平均减少9.4、10.9 cm（安慰剂平均减少1.4 cm）。第48周收缩压、TG、TC、LDL-C、血清尿酸及丙氨酸转氨酶较基线的降幅均显著大于安慰剂组。并且对合并非酒精性脂肪肝者，还能减少肝脏脂肪含量。
不过，还是要提醒一句，不管是用哪种减重药物，基础还是控制饮食和增加运动。想要这边用着药减肥，那边胡吃海喝不运动，效果肯定是不理想的。而且，肥胖症治疗的长期管理目标应当是个体化最佳体重，对大多数人来说，是实现包括BMI、腰围及体脂率等指标在内的多维度体重正常化，并长期维持，从而获得心血管结局、全因死亡等远期结局的改善，提高整体生活质量和健康状况。所以，体重也不是控制的越低越好。在中国人群“U”型曲线中，BMI为18.5~24.0 kg/m2时全因死亡风险最低。因此，这个区间可能是中国人群的一个理想减重目标。
最后，希望大家不管胖瘦，都健健康康的。如果因为肥胖对身体产生不良影响了，那减重的问题就一定要提上日程了。
参考文献
[1] 中国民族卫生协会,中国健康管理协会健康体检分会.胰高糖素样肽‑1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）.中华糖尿病杂志, 2024, 16(9): 945-958.
[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,内分泌代谢科肥胖诊疗联盟. 肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）.中华糖尿病杂志,2025,17(08)：950-970.
