值班日记：流鼻血的男人

男人夜里突然流鼻血，据说是流了好多，鼻子还肿了。耳鼻喉科看完发现血已经止住了就让来了内科。

我大概了解了情况，问了一句：“为啥来内科了？”
他就有点急了，哪怕有点虚弱的状态，还愤愤地说：“我TM哪知道，被你推来推去的！”

这是典型A型性格的中年男，和大草原上的平头哥一样牛B。

见的多了也就知道怎么“哄”了，他是来看病的，我也是来看病的，所幸A型性格的人都有一个好脾气的家属，能和你好好说话。

我有几个疑问：

男人平时觉睡的深吗？
不深，我有时候翻个身他都会醒

平时体检吗？上次血红蛋白多少还记得吗？
体检，不贫血，但是数值多少？
（男人在一旁打岔，那哪记得住啊？）

头晕吗？
晕

平时有没有高血压？在不在吃药？
有，一直在吃药。

我给男人做心电图的时候，我发现，男人鼻子肿肿的，和平时见的那些鼻出血确实不太一样，而且他嘴角还有血，舌头被咬破了。

所以，我的推断是：

1、平时高血压，现在血压100/60左右，有点低了，有可能确实是出血有点多，最好能知道上次查的血常规血红蛋白是多少，这样就能估计个大概出血量，10g的血红蛋白≈400毫升的血；
2、嘴角有血，有可能是癫痫造成了咬舌，平时睡觉很轻的人鼻子出那么多血肯定早就醒了。癫痫发作侧身状态挤破了鼻子，不止出血多而且把鼻子磕肿了；
3、如果是心源性的抽搐，结局不会这么幸运，而且心电图也不会这么正常；
4、癫痫发作因为有肌肉的强直、阵挛或抽搐，多伴有乳酸升高，且发作后有明显的疲惫感。

很快，血气分析和血常规回报：

1、血红蛋白较之前明显下降，所以，确实出血挺多的；
2、血钾才2.5，一方面是出血导致的问题，另一方面和当时的过度换气、大汗有关系；
3、乳酸的明显升高，说明当时有缺氧事件的发生，大概率就是抽了。

急诊要做的是对症处理，预防癫痫再发作，补液，补电解质……

后续，要神经内科和内分泌科两个专科继续评估患者癫痫的问题还有低血钾的问题
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