治疗难治性心衰时，其病机主要是虚实夹杂，以虚为主；本虚标实，以心，脾，肾阳虚为本，水湿痰瘀为标。所谓"急则治其标，缓则治其本"，笔者根据其缓急，先以温阳治其本，振奋人体脏腑阳气，促进气化功能；再用大剂量温阳化饮之药祛痰饮以治其标，故选用苓桂术甘汤加附子温补心肾，培元阳而利水饮。其用重剂获苓，白术各120g 加强燥湿利尿之功，以导水而下气随之，挟葶苈子和杏仁，使咳嗽平而胸痛消；并配以桂枝，甘草通阳，治一切阳不化阴之证。同时亦有现代药理研究证明，苓桂术甘汤具有较强的抗心肌缺血及抗心律失常作用，并有较强的抗血小板聚集的作用4]，但该方的剂量配伍才是决定其起效或无效的核心，若欲速效，必须药宏力专，才能起沉疴于腐朽。
(二)李泉云常规剂量配比治疗梅尼埃病
患者，女，55岁，工人，2008年5月21日初诊。患者素体肥胖，近因劳累过度，突感头昏目眩，转动头部眩晕加重，伴恶心呕吐，耳鸣频作来诊。刻下症见：旋转性眩晕，视物即旋，恶心欲吐，闭目而卧，耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。血压120/70mmHg，血常规正常。
西医诊断：梅尼埃病。中医诊断：眩晕。
辨证：痰饮停积脑窍，清阳失宣。治法：温化痰饮，利水通窍。
处方：苓桂术甘汤加减。
茯苓15g，桂枝10g， 白术10g，
甘草5g， 车前子15g。泽泻15g，
陈皮5g， 半夏10g， 天麻15g。
日一剂，水煎服。
3剂后眩晕减轻，呕吐已止，效不更方，续服6剂，以巩固疗效。半年后随访，未见复发。
《丹溪心法。头眩》云："无痰则不作眩。"患者年过半百，素体肥胖，又喜嗜肥甘，导致痰湿自盛，脾阳不振，水饮停积脑窍，清阳不升，浊气不降，发为眩晕。故投予苓桂术甘汤以温药和之，助阳而胜湿，中阳得以运化，则痰饮自化。现代医学认为，梅尼埃病与迷走神经水肿有关。李泉云认为，临床上使用苓桂术甘汤时，若无特殊指征，常规剂量即可收效，一般茯苓10-15g，桂枝10-15g，白术10-15g。甘草3-10g.
(三)张志远重用苓桂术甘汤治疗寒湿腰痛
白术自古以来便为治疗寒湿腰痛的要药，各医家均有论述。如《汤液本草》中："近多用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。"又如《本草求真》"白术专补脾阳，生则较熟性更鲜，补不腻滞，能治风寒湿痹，及散腰脐间血，并冲脉为病，逆气里急之功。"
国医大师张志远临床善重用苓桂术甘汤治疗寒湿腰痛，症见腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重。张志远认为此病病机属脾阳不振，肾气不利，方用苓桂术甘汤加减。处方：
生白术80g，茯苓70g，薏苡仁70g，桂枝9g，车前子9g(包煎).
方中白术擅利腰脐之气，散腰脐死血，故重用白术80g以畅腰间气机；茯苓甘淡性平，《药品化义》曰："白茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗......淡渗则膀胱得养，肾气既旺，则腰脐间血自利"。故其重用茯苓70g以养肾气而利脐血；配伍大剂量薏苡仁以利膀胱之水，同时增强白术，茯苓利腰脐气血之力，使寒湿之邪从小便而出，散寒除湿通痹；又佐以桂枝助阳化气，少许车前子以利水，可引肾气外达。在白术的应用上，张志远认为，白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。