难祛的湿——太阳、阳明、少阳，必须厘清

我一老病人，44岁男性，近日工作繁重，劳神费心，感到身体沉重疲乏，精神不振，来找我调理。按一般人想法，这是虚了，该补，且慢，看看是什么节气，看看舌脉，再决定！

脉细软无力，舌质稍暗，舌苔黄白厚滑腻，下眼睑暗红鲜泽，不是虚证，舌象和眼睑不支持气血亏虚的诊断，反而是体内垃圾很多的表现。而且小满到大暑的节气是少阳相火当令，热气暴涨，向外蒸腾宣散，秋冬积攒的寒湿郁滞瘀堵，此时全部外发，牛鬼蛇神都被少阳相火带出来了，疏通气机、清利湿热、保护气阴，正当其时！

首诊我用的是麻黄＋石膏的风水法，想通过二味药的组合把表位的废水发散掉，结果疗效不好，舌质更红，舌苔没有明显退，脉象眼睑无变化。

二诊改投温病体系，藿朴夏苓汤、三仁汤、甘露消毒丹去化裁，还加了点风药。复诊反馈，疲惫沉重没有明显改善，还有点腹泻的感觉，但舌苔已经明显清爽了，我考虑，湿邪有去掉，但清气下陷，所以患者体验感不好，其实已经扣准病机了，于是去掉连翘、茵陈，增加防风的量为12克，并加柴胡9克，其余主体方的架构不变。
这次7付服完来告，疲惫沉重感明显减少，舌头清爽，舌苔较前退了80%。

小小一个祛湿病案，蕴含的道理并不简单。湿气重，恐怕是当今中医界最常用的病机，如何祛湿，没那么容易！从经方体系来看，湿邪从太阳来，淋雨、受寒、感冒未愈；从阳明来，纳旺多食、胃肠积热；从少阳来，酒伤肝胆，情志过极化火，治疗能一样吗？从温病体系来看，湿热至少要区分在脾胃还是在肝胆。以治脾胃之法治肝胆，病无愈期；以温病之法治伤寒，坐失良机。寒温一统，内外合治，是高阶中医师必备的技能。这个夏天，你还在坐等吗？给自己的身体清清垃圾，这样秋冬进补才能达到目的[嘻嘻]