上颌窦外提升的术式分类。干货推送第三十四期。
一般情况下我们所讲的外提升，指的是侧壁开窗上颌窦底提升术。在上颌窦术式边界那一期我们讲了内外提升的选择原则，回顾一下，以高度为参考的术式选择中，若低于4mm的RBH，首选外提升，当然啦，选择外提升可能还有其他原因，例如窦底过宽、间隔、多颗牙种植、内提升穿孔等等。这一期，我们着重讲外提升的术式分类。

1.揭盖法：顾名思义，就是侧壁开窗时，保留开窗的骨片，可用于植骨完成后骨片复位，有研究表明，这种做法更有利于骨移植物的血管化和空间稳定。可以使用小球钻或超声骨刀、盘钻，将骨盖从骨壁卸下，外提升中发生穿孔往往就在此时，需要很小心的操作。注意骨盖的形状对穿孔也有影响，椭圆形比起矩形开窗更安全。

2.磨除法：使用大球钻，将侧壁研磨掉、不保存骨片的做法，好处是方便快捷，坏处是穿孔发生率高，但外提升的术式发生小穿孔和修补穿孔是常有的事，也算不上啥大的并发症。一般情况下这种术式由于骨盖的缺失，往往需要侧壁盖膜稳定骨移植物。

3.水压剥离侧壁开窗：这个方法不是我发明的，但确实有老师这么做。就是先在侧壁磨一个小孔，水压初步剥离窦膜，再进行侧壁开窗，此时截骨和揭盖时窦膜已经从侧壁剥离，减少了窦膜穿孔的概率。但我很少这么干，试过一次，效果不明显，大家有机会也可以试试。

4.骨盖内折法：这是一种古老的做法，那个年代将外提升分为壁下法和截骨法。这是完成侧壁开窗骨盖边界预备之后，骨盖不卸下来，直接随窦膜折入窦内，骨片成为骨充填物的一部分，也具备“保护”窦膜的功效。然而，我的看法是，骨片在骨粉充填和/或种植体植入的过程中很容易发生该部位未被察觉的穿孔，尤其目前常规提升垫膜的观念中，这种做法似乎毫无意义。

5.嵴顶入路外提升：以上都是侧壁开窗目前最常用的做法，还有另一种非主流，就是牙槽嵴顶外提升。一般情况下嵴顶较薄例如小于4mm，侧壁开窗位置存在较粗的血管，此时若强行侧壁开窗，最凶险的并发症PAAA大出血就很麻烦了。所以此时嵴顶入路，使用外提升器械剥离窦膜，做法如侧壁开窗。这种术式有一个缺点，就是视野差一点，且一般无法同期植入。

大家并不需要全部掌握，其中一两种够用就可以。
你们猜，我喜欢用哪种？

传统观念中认为外提升创伤更大，耗时更长，实则不然，只要术中操作得当，步步为营，外提升相比内提升更具备可预期性。
ps：下图含有@种植牙医兰超 @佛山种植牙医梁挺 老师的讲课图片。

前几天在开课，一直没把这篇完整写完，先和各位发了私信给我的同行粉丝们说声抱歉，今天特地在上手术前完成任务，请各位笑纳。
老规矩，满50赞，下一篇，讲外提升操作的步骤。