近期我们小组遇见一个诡异的高钾血症患者，抽丝剥茧，拨开云雾，终于发现真相：
(由方伟园博士梳理总结)
老年肺腺癌患者反复高钾血症病因分析与诊疗启示
一、患者基础情况
75岁男性，确诊ⅢA期右肺腺癌（STK11、FGFR3突变）1年10月余，入组HB0025联合培美曲塞+卡铂临床试验，前期疗效评价PR；有20年高血压病史，长期口服比索洛尔，长期合并使用多种药物：瑞舒伐他汀、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、雷贝拉唑、西咪替丁、利伐沙班、氨溴索、桂灵片、坦索罗辛、多糖铁、叶酸、甲钴胺、肾复康，既往因低钠短期服用缬沙坦，后钾离子轻度升高，改为托伐普坦，血钾基础波动于4.39～5.31mmol/L。
二、高钾发生经过
6月8日血钾升至6.58mmol/L（危急值），予葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素紧急降钾后降至5.22mmol/L，次日血钾反弹至6.67mmol/L，表现为顽固性高钾。
三、病因逐步排查
逐一排查合并用药相关风险：第一时间停用托伐普坦，血钾依旧反弹；长期服用的比索洛尔存在轻度升钾风险，化疗药、试验药物也可能短暂影响钾代谢，但以上药物仅为叠加危险因素，无法解释本次降钾后血钾短期内反复急剧升高，排除为根本致病原因。
排除饮食、急性肾损伤：住院期间严格限制高钾饮食，静脉补液未额外补钾，肾功能未见明显异常，可除外外源性钾摄入过多、急性肾损伤所致一过性高钾。
明确根本病因：完善皮质醇检测，结果由入院8.995ug/dL降至2.694ug/dL，提示肾上腺皮质功能不足。皮质醇分泌不足使肾脏排钾能力下降，钾在体内潴留，造成常规降钾后血钾反复回升，同时与患者既往低钠表现相符。
四、处理措施
急性期予葡萄糖酸钙保护心肌，联合葡萄糖+胰岛素促钾向细胞内转移、呋塞米利尿排钾，同时加用氢化可的松行激素替代治疗，后续血钾回落至5.87mmol/L，高钾状态得到控制。
五、临床启示
肿瘤患者高钾经对症处理后反复反弹，尤其合并低钠时，需尽早筛查皮质醇，警惕肾上腺皮质功能减退，不可只单纯降钾对症处理。
老年、慢病多、长期大量合并用药的肺癌患者，需动态评估全部用药方案，定期监测电解质、肝肾功能、内分泌指标，规避多重药物叠加带来的内环境紊乱风险。
临床诊疗既要把控抗肿瘤方案疗效，也要关注患者全身水电解质、内分泌稳态，保障治疗安全性。
高钾血症急救优先保护心肌、快速降钾，同时积极查找原发病因干预，降低高钾反复发作风险。#向肿瘤说拜拜##肿瘤防治科普##临床轶事#