昨晚打乒乓时接到求助电话，一个胆总管巨大结石的病人，黄疸总胆红素大于400，有肝硬化，心脏瓣膜置换口服华法林。今天早上又接到老家求助电话，胃术后胆总管结石。
第一个重病人最佳是ERCP下置入胆总管支架，风险很大。第二个病人能ERCP下取石最佳。

不过对于这些求助我基本都拒了，一个医生，包括退休官员，要习惯于平静的生活。

联想到视频号经常看到那些不会ERCP的一些医生发视频，抨击ERCP下切开十二指肠乳头括约肌，以后会导致反流，甚至有介绍服用中药排石（一种已被放弃的方法，结石嵌顿和并发胰腺炎的风险很大）。
关于反流的问题以前我科普过。有一个随访十几年的一万多例做过ERCP的临床试验，最后因为反流导致的胆管炎或者结石复发或者甚至死亡的几乎忽略不计。
反复发生胆管结石的原因很多，目前的研究只知道一些复发高危因素，至于是否因为反流也只是推测。
还有，如果十二指肠乳头条件好，1cm内的结石大多可以不切开通过扩张取石，1cm扩张后的乳头大多可以恢复正常。