【肿瘤营养彭主任的作品】今天是医学史上值得被记住的一天。莫德纳和默沙东的个性化mRNA肿瘤疫苗，三期临床跑通了。我在门诊见过太多术后患者问我“医生，我还会复发吗？”今天，这个问题有了新的答案的可能。但作为医生，我也必须告诉你，哪些是真的，哪些还需要等待。#mRNA肿瘤疫苗##首个治疗性癌症疫苗##微博二创视频创作季#

等了几十年，癌症疫苗终于成了，是不是癌症有救了？作为从医20多年的肿瘤科主任医师，今天我就说点大实话，一次性讲明白这个癌症疫苗。

最新莫德纳和默沙东联合宣布，个体化mRNA癌症疫苗intismeran三期临床成功，1137名患者，主要终点达到，次要终点也达到。这是人类历史上第一款癌症治疗性疫苗，在3期临床中被证明有效。

在说这个疫苗之前，我想先解释一个问题：为什么癌症疫苗研究了40年，一次都没成功过？原因说起来有点残忍，癌细胞是你自己身体里叛变的细胞，它长得太像自己人，免疫系统很难认出它。更麻烦的是，每个人肿瘤的基因突变都不一样，你的癌细胞和别人的癌细胞指纹完全不同。过去所有的癌症疫苗都在试图用一把钥匙，开所有人的锁，这次的思路完全不同：给每个患者单独配一把钥匙，切下肿瘤组织，基因测序，AI识别出这个患者肿瘤独有的突变信号，最多34种新抗原，合成一段专属的mRNA，相当于给免疫系统发了一张只属于你的通缉令，让它精准识别并攻击你的癌细胞，这就是为什么叫个体化疫苗。

三期临床INterpath-001，1137名高危黑色素瘤患者，手术切除后分两组：一组打疫苗联合K药（Keytruda），一组只打K药。结果联合组的无复发生存期显著优于单药组，无远处转移生存期也显著更好，两个终点都达到了。2期5年随访的数据已经在那里：复发或死亡风险降低44%，远处转移风险降低59%，5年无复发率联合组68.8%，单药组49.1%。

我来翻译一下这组数字的意义：原来每两个高危黑色素瘤患者里，就有一个在5年内复发，现在这个比例降到了不到1/3。对于一个刚做完手术、每天都在担心复发的患者来说，这不是统计学上的改善，这是真实生活里多出来的安全感。

但我必须说几句冷静的话，作为临床医生的责任：详细数据还没有完全公布，目前只知道达到终点，具体的HR值、置信区间要等后续医学会议才会发布，在完整数据出来之前，我们还不能说这个疫苗改变了治疗格局。第二，黑色素瘤是对免疫治疗最敏感的癌种之一，它本身就是热肿瘤，免疫细胞容易进入，这里成功不代表肺癌、胰腺癌、膀胱癌也能成功，目前这些癌种的临床试验还在进行中，肾癌数据预计今年底或明年初出来，肺癌是最关键的一张牌。第三，个体化疫苗的可及性还是一个现实问题，每个患者一支专属的药，从取样测序合成到注射，整个流程的成本和时间，目前对大多数患者来说还很遥远，莫德纳说已经实现了自动化，但真正大规模普及还需要时间。

40年无数次失败，无数经费打了水漂，无数科学家白了头发，今天终于有人做成了，这是第一次，不是看起来有希望，是真正意义上的三期验证。我在临床这些年，见过太多患者在治疗结束后，陷入漫长的等待和恐惧里：手术做完了，化疗结束了，但那种不知道什么时候会复发的感觉，有时候比治疗本身更难熬。如果个体化疫苗这条路真的走通了，改变的不只是复发率这个数字，而是患者在术后那段时间里，心里能不能多一点底气。

这件事值得我们等40年，也值得我们继续等下去：等更多的数据，等更多的癌种，等它真正走进每一个需要它的患者手里。

如果你或者你的家人正在经历肿瘤治疗，看到这个消息请不要焦虑，也不要因为一个好消息就掉以轻心：该做的治疗继续做，该随访的按时来，该补充的营养跟上。新的武器在路上，但今天我们还是要把手头的事做好。

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