#热闻医聊研究院# 常见癌症筛查指南

作者：成都下水道

癌谱这东西，二十年换一次脸，比人诚实。

国家癌症中心刚刚发布的2024年数据：一年新发515.06万，死亡258.22万。发病前五已经换成肺癌、甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌；死亡前五还是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌。

有些癌你听得多，不代表它真要人命；有些癌退出发病前五了，死神那里还排着队，死亡前五占了全部癌症死亡的66.8%。

二十年癌谱从"感染相关"转向"生活方式+筛查相关"，翻译过来就三句话：

该打的疫苗打了么（乙肝）？该除的菌除了么（幽门螺杆菌）？

少抽烟、别吃得太咸、保证食品安全、多运动。

年龄到了别躲开那些稍微有点繁琐的检查：肺CT、胃肠镜、乳腺钼靶、肝脏超声，各归各位。

但在查之前，先记住筛查的三条底线：

没症状≠没风险，高危人群必须及时甚至年年筛查；

不是项目越多越高级，甲状腺不用普筛、胸片筛不了肺癌；

查出结节别先上网判死刑，找专科看分级。

怎么查？一个一个说。

1、肺癌：唯一"双第一"的癌症。

肺癌新发117.59万、死亡74.33万，发病和死亡都坐头把交椅。肺癌最狡猾的地方是早期不咳嗽不咳血，等有感觉多半不是早期了。

我老爸突然发现肺癌，多亏一次CT，2009年发现，做手术及各种治疗，现在已经年过九旬了。

高危人群包括——

吸烟≥20包年，或戒烟不到15年
长期二手烟
慢阻肺、肺纤维化底子
石棉、氡、煤烟等职业暴露
一级亲属有肺癌

查啥：低剂量螺旋CT（LDCT），一年一次。国内指南推荐50–74岁高危人群；45岁以上、重度吸烟的，也需要尽早筛查。

胸片筛肺癌不算数，漏结节。很多人年年单位胸片正常，转头CT照出个磨玻璃，不是单位坑你，是胸片本来就不是干这个的。

老烟枪常说我没感觉。肺癌早期就是这样，等你感觉到了，它就打算夺魂索命了。

2、乳腺癌：女性发病第三，超声打头、钼靶兜底。

女性发病前五：肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌。放全人群里乳腺癌排第四，放在女性中是第三；城市里更猛，女性发病第一是肺癌，紧跟着是甲状腺癌，在一些大城市，甲状腺癌已经把肺癌从女性榜首挤下去了。

一般风险女性45岁起规律筛查。

高危（BRCA突变、家族史、30岁前胸部放疗、不典型增生）：提前到40岁甚至更早，方案找乳腺外科定。

怎么查？

超声适合致密型乳腺、年轻女性初筛。
钼靶能抓钙化灶，40岁后慢慢成了主力。
两者不是二选一，是搭着用。

自己摸得到包块通常不算太早。筛查的价值，是摸出手还没摸到的那层。

3、甲状腺癌：最容易被照出来的癌，别抢着开刀。

甲状腺癌一下窜到全国发病第二，不是人都得癌了，是颈部超声太普及，把一堆懒洋洋长一辈子的微小结节照出来了。

普通人不推荐普筛，这是卫健委和国内指南的建议。原因就一个：过度诊断带出过度治疗，穿刺、手术、声嘶、终身甲减，全来了。

真要筛查的只有几类——

童年头颈部放射史
一级亲属甲状腺癌（尤其髓样癌）
RET等致病基因突变携带
既往分化型甲状腺癌随访

体检查出甲状腺结节不算筛查，算偶然发现。多数良性，看TI-RADS分级，4类以上才进诊断流程，别自己吓自己冲去排队手术。

结节≠癌。很多微小乳头状癌讲究主动监测，不是一律要切除，低危的（≤1厘米、没转移）观察随访和开刀的远期结局相当，这是有研究证据的。甲状腺这地方，切了补不回来。

4、结直肠癌：最"冤"的癌，因为本可以扼杀在息肉阶段。

肠癌死亡已经排到全国第三，越过胃癌食管。但肠癌筛查的性价比最高，肠镜看见息肉顺手切了，后面那步癌变就化为乌有了。

一般人群：国内指南建议40–74岁起筛，国际口径是45岁起；有家族史的可提前到40岁。

高危：腺瘤息肉史、溃疡性结肠炎、林奇综合征、长期红肉、久坐肥胖。

金标准：结肠镜，正常者5–10年一次。

不愿做肠镜的替代：

每年粪便免疫化学检测（FIT）
多靶点粪便DNA
阳性再补肠镜，这一步不能省，粪便检测只是初筛不是终点，年年大便常规正常就当肠子干净，是最常见的误区。

肠镜准备确实难受，喝泻药跑厕所那半夜，是这辈子最不体面的一晚。但比起肠癌开腹造口，就太轻松了。国内一些专家改良了肠道准备，得表扬@消化科倔老头，当天准备、只喝750毫升甜甜的泻药、两小时搞定。不过适不适合你，得让医生评估，别自己照方抓药。

5、肝癌：有乙肝病史，每半年得做一次超声。

肝癌死亡稳居第二，我国大多数肝癌是乙肝走出来的三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌。

高危人群：

乙肝/丙肝携带
肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎
长期酗酒
肝癌家族史，尤其40岁以上男性

筛查方法：每6个月一次腹部超声＋甲胎蛋白（AFP）。

别等转氨酶飙升、黄疸、肚子大了才去。早期肝癌常常血也干净人也有精神，就缺那次超声。

感谢伟大的乙肝疫苗，这代孩子往后，肝癌发病率会往下走。

6、胃癌、食管癌：退了发病前五，没退死亡名单。

胃癌食管癌退出发病前五，是幽门螺杆菌根除、饮食改善的功劳；但死亡谱里还坐着，尤其农村、男性、高龄。

胃癌：高危（Hp阳性、萎缩性胃炎、胃息肉、家族史、高盐腌菜）做胃镜，别用钡餐代替。40岁后上腹不适＋反酸嗳气，别自己当老胃病吃药拖着。

食管癌：高发区（太行山周边、大别山、秦岭一带）、长期烫食烟酒、胃食管反流、Barrett食管更要紧。预警不是嗓子卡，是进行性吞咽不顺、胸骨后痛、瘦得快。

幽门螺杆菌该根除就根除，不是没症状不用管。

人到中年才懂，孤单也有暗香盈袖的时候。

体检单摊开，像月亮独独偏袒这一回，把小重山倒悬起来，让那些藏在褶皱里、还没敲门的小东西，都见一见光。

这才是早癌筛查的意义：医学最体面的地方，不是把癌全消灭，是在它还小、还安静、还没敲门的时候，先看见它。