有人问：刚测出两道杠，在医院也查了HCG阳性，为什么医生不立马给我安排流产？还要让我等？这个孩子我真没法要，一秒都不想等，赶快给我拿出去！医生不会是在等我改主意吧？难道是要让我等到有胎心了，就不舍得了？

……

这个误解确实存在了一段时间，因为在临床上几乎很少当天来医院就能做上流产的，无论是药物流产还是手术流产，做之前都得完善一系列检查，以确保最终流产成功（虽然即使这样也未必能达到100%成功）。

事实上，无论是两道杠，还是HCG阳性，都只是激素层面的结果，在后续操作之前，还需要确认两件非常关键的事情：①孕囊是不是长在宫腔里；②孕囊够不够大。所谓的等一等，其实就是在等这两个结果。

先说药流，一般适用窗口是停经 49 天以内。需要在B 超里看到宫腔里有孕囊，且孕囊直径≥10mm，一个是排除宫外孕，另一个就是孕囊太小的话，排出来很难辨认有没有排干净，弄不好还得清宫，然后再结合化验评估没有用药禁忌，总之，这些都确认了，就可以安排了，无论有没有胎芽胎心都可以安排。

哦，额外补一句，规范来讲，药流是需要住院的，因为过程中有可能有大出血风险，需住院观察。另外，如果既往有流产史、宫腔操作史或者宫内感染史，那医生可能会提前沟通「药流不全」风险升高的情况，或者干脆建议再等等直接手术。

再说手术，一般就是负压吸引术，适合窗口是 6–10 周（10~14周需要选择其他手术方式，比如钳刮术或者人流加药流）。通常需要B 超下孕囊在宫内，且大小要≥15mm 才适合手术（不管这个时候是不是有胎心）。孕囊太小，负压吸管很难精准吸到胚胎组织，容易漏吸或者吸得不全，留下的胚胎或组织如果继续发育，就还要二次手术。

另外，因为涉及手术，所以还要查白带、血常规、凝血等检查是为了排除急性炎症和基础病，避免术中术后感染、大出血，总之，很难当天到当天就做上。

这里必须要说，虽然大多数时候，胎心会在6~7周出现，正好跟人流手术的适合窗口有重叠，会让人误以为医生在等胎心，其实并不是的，能不能做的标准前面我们已经讲了，跟胎心没有关系，所以如果有人以 「等听到胎心才能做」作为理由推迟手术，这并不符合诊疗规范。

最后再补两个信息，①14周以上就涉及到中期引产的情况，完全是另外一套流程以及更复杂的临床指征；②确实有人在完善检查过程中改主意的，约好的手术不来做的，从医生角度来讲，无论怎么选，都尊重！

我是六层楼，我爱这个世界。

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