卢璐老师纪念刘欢老师的长文，这两天网上的讨论有很多，长文里能感受到卢璐老师深切的思念，这里就不展开解析了。有朋友提了两个问题，简单说一下。

我需要特别说明的是，大家都没有看到刘欢老师的完整病历，以下内容只是科普，不是对刘欢老师的具体诊疗作事后判定。

先说第二个。肿瘤有没有缩小跟会不会感染性休克，这是两码事。在刘欢老师身上，感染性休克是因为之前出现了细菌性肠炎合并免疫性肠炎，后者是PD-1抑制剂治疗后可能出现的不良反应之一。

而这两种肠炎可能同时出现，并且治疗是有些矛盾的，因为细菌性肠炎需要用抗感染药物，但治疗免疫性肠炎用到的药物（比如激素）会抑制人体对抗细菌的能力，增加感染持续或加重的风险，所以治疗难度比较大。

再说第一个，关于原位癌的问题，这可能也是更多人关心的。

原位癌在细胞层面已经是癌了，但是行为层面并不被认为是典型的「癌」，因为原位癌尚未突破基底膜，而血管和淋巴管都在基底膜下方，癌细胞没有通道，所以不具备转移的解剖学条件。所以原位癌的五年生存率整体很高，从分期上属于0期，TNM分期写作Tis（is是in situ，原位的意思），在很多保险公司的理赔里甚至都不算重疾。

但有一点需要强调，并非所有的原位癌都很温和。比如肺原位腺癌、结直肠黏膜内癌在完整切除后几乎等于治愈，五年生存率接近100%；而膀胱原位癌（就是刘欢老师这个）是高级别病变，进展风险更高一些，初始治疗有效，五年后复发并不罕见。而像乳腺的高级别导管原位癌也有一定复发率，极少数患者最终死于乳腺癌。

所以不同肿瘤的生物学特性差异很大，这也不是几句话可以讲清楚的，我们也不应该去过度渲染癌症的残酷。

只不过我感慨的是，前段时间我开车时偶然听到《爱就一个字》这首歌，听着听着就感到有些悲伤，因为我突然想到宝莲灯主题曲里另外两位歌手，已经都在另外一个世界了。