#痤疮# 开会看到这个PPT，忽然想到我写过小结，再复习一下，温故知新。
临床工作中，有时候会使用糖皮质激素治疗痤疮。但糖皮质激素治疗痤疮，并不是常规方案，糖皮质激素在痤疮治疗中主要用于特定严重类型或特殊情况，并不作为常规或长期治疗方案。
一，口服糖皮质激素的常用用法
（一）暴发性痤疮
暴发性痤疮是罕见的重度寻常痤疮，特征为突然出现大型炎性结节和易破损斑块，可伴随糜烂、溃疡和血痂，有时伴有全身症状。
暴发性痤疮可能是由异维A酸引起，也可能为自发。
无论是否为异维A酸诱发，一旦发生暴发性痤疮，建议停用异维A酸，进行系统激素治疗控制病情：
…………第一步：停异维A、加激素……………
1.有全身性症状的暴发性痤疮患者:
口服醋酸泼尼松片0.5-1 mg/kg/天，至少4周
2.没有全身性症状的暴发性痤疮患者:
口服醋酸泼尼松片0.5-1 mg/kg/天，至少2周
…………第二步 加异维A酸软胶囊…………
开始引入异维A酸软胶囊：
暴发性痤疮口服激素足够时间（有全身症状至少4周，没有全身症状至少2周），待结痂病灶愈合后，在继续使用糖皮质激素的基础上，加用低剂量异维A酸（起始剂量0.1-0.5 mg/kg/天）
治疗剂量的醋酸泼尼松片+异维A酸软胶囊共同口服至少4周
………………第三步 逐步停用激素…………
激素逐渐减量、停药：
减量可每周将激素减半，直到接近生理剂量（醋酸泼尼松片5-10mg/天）时维持观察，病情稳定时，可生理剂量隔日给药持续约2周，之后可停药。
减量过程4-8周，激素总时长可能3-4个月（12-16周）
期间可根据患者的耐受情况逐渐增加异维A酸的剂量密切观察
减量期间密切观察有无复发
…第四步 停用激素后继续异维A，密切观察…
停
停用醋酸泼尼松片后，继续异维A酸软胶囊治疗，可根据患者的耐受情况逐渐增加异维A酸的剂量
停用激素后，密切随访观察有无复发
暴发性痤疮激素注意：
1.严格把握适应症、排除禁忌症，用药期间密切监测激素不良反应。
2.必须缓慢减量：快速减量或停药极易导致病情复发（通常在减量或停药后2-8周内出现，病情复发常表现为关节痛、发热等)
3.减量过程需在联合异维A酸治疗的基础上进行。如果减量过程中痤疮出现爆发，可能需要更长时间的糖皮质激素治疗或暂时停用异维A酸。
（二）聚合性痤疮及伴有严重炎症反应的重度痤疮：
在使用异维A治疗的时候，可使用泼尼松，剂量为20-30 mg/天或等效剂量的地塞米松，疗程通常不超过4周，帮助降低“一过性痤疮加重”，或者发生“暴发性痤疮”的风险，方法大致如下：
启动治疗：
醋酸泼尼松片：20-30mg/d
减量：
在症状得到控制后，应尽快开始减量。由于疗程通常不超过4周，减量过程也相应较快
可从20-30 mg/d起始，症状控制后，在1-2周内减至10-15 mg/d，再于1-2周后减至5 mg/d或直接停药。
具体减量速度需根据患者对治疗的反应和炎症控制情况个体化调整。
疗程：一般不超过4周
注意事项：
*严格把握适应症、排除禁忌症，用药期间密切观察
*口服糖皮质激素时需同时联合口服异维A酸治疗
*虽然短期使用骤停风险较低，但仍需警惕停药后可能出现的原发病（痤疮）反跳现象
（三）严重的经前期加重痤疮
成年女性，如果经前期痤疮明显加重，可在痤疮分级治疗的基础上，泼尼松5～10 mg/d或等效地塞米松经前7～10 d开始每晚服用一次至月经来潮为止，不超过6个月。
PPT内容补充：严重者可每天使用
用药期间注意监测激素不良反应
注意排查高雄激素血症、多囊卵巢综合征。
（四），皮损内注射糖皮质激素的用法
较大的炎症性痤疮结节、囊肿，尤其对于有瘢痕风险或需快速改善炎症和疼痛的患者：
可考虑曲安奈德注射液皮损内注射，常用药物为曲安奈德，浓度为2.5-5 mg/mL。
英国国家卫生与临床优化研究（NICE）2023年的指南曾提到注射到方法：严重炎性囊肿进行皮损内注射，每厘米囊肿直径注射0.1 mL浓度为0.6 mg/mL的曲安奈德（用0.9%氯化钠溶液稀释）。
需要注意的是：
*由于糖皮质激素长期使用的全身性不良反应，禁止将其作为痤疮的主要或长期治疗方法。
*注射时注意使用低浓度和小剂量的皮质类固醇，最大限度降低局部不良反应（如皮肤萎缩）的风险。
*在特殊部位（眼周、耳周）尤其警惕，注意低浓度、充分混合，推注力度切勿过大，且推注时要少量，避免栓塞情况的发生。尽管既往报道的曲安奈德注射液引起栓塞主要是瘢痕治疗而非痤疮，但仍需谨慎。
参考文献
1.UpToDate
2.2024 AAD指南：寻常痤疮的管理美国皮肤病学会·（AAD）. 2024.01.30
3.中国痤疮治疗指南（2019修订版）中国皮肤性病相关专家小组（统称）. 2019.09.26
4.寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）中华医学会. 2023.02.04
5.Guidelines of care for the management of acne vulgaris
6.梁伟杰,陈蕾. 耳垂瘢痕疙瘩注射曲安奈德致耳聋1例[J]. 中华整形外科志,2023,39(09)：1010-1012.DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20230315-00052
7.2017 国外专家共识：暴发性痤疮及其变异型的管理循证建议·国外皮肤性病相关专家小组（统称）. 2017.06.17
