第三步：导之——保和丸消导，只在该用的时候用

用了胃苓丸调脾胃，积食还是没化掉，这时候才到第三步：导之，用保和丸。什么叫“导”？就是腐化乳食，引导积滞往下走，别堵在胃里。这才是咱们常说的“消食化积”。

保和丸大家都熟，但儿科用有讲究。首先是剂量要轻，3岁以内孩子，成药一次1/3袋就够，别按大人量减半就瞎喂。开汤剂的参考剂量：生山楂5g，神曲3g，炒麦芽5g，法半夏2g，茯苓5g，陈皮3g，连翘3g，炒莱菔子3g。

重点来了，万全说了一句关乎终身的话：凡用消导攻取之药，必得见其所伤之物，则胃气不伤而食物去。意思是，你必须先问清楚：孩子是吃什么吃多了？是热性的还是寒性的？针对性选药，才能既消了积，又不伤到胃气。要是不分寒热，寒积用寒药、热积用热药，积是消了，药性的偏性留在胃里，要么变成常年胃热，要么变成常年胃寒，给孩子落下终身的病根，都是一时误治的错。

1. 伤热物：消积兼清热

什么是热物？酒肉、肥甘厚味、油炸辛辣、奶油甜品，比如红烧肉、炸鸡、榴莲、火锅，这些温热厚重的东西，积在胃里很容易化热。

这种积滞，孩子一般口气重、嘴唇红、大便干臭、舌苔黄厚，单纯用保和丸力度不够。要加枳实、青皮、黄连，积得深的加大黄、牵牛子。比如肉食积滞化热，重用生山楂6~9g（生山楂消肉食力最强，焦山楂是止泻的，别搞反），再加黄连2g、枳实3g，消积的同时清胃热，就不会留热邪在胃里。

2. 伤冷物：消积兼温脾

什么是冷物？瓜果、冰水、凉奶、凉粉、生冷海鲜，比如冰西瓜、冰酸奶、生鱼片，这些寒凉的东西吃多了，积在胃里会冻伤脾阳。

这种情况绝对不能用黄连、大黄，寒上加寒，积没消先把脾胃毁了。要用丁香、木香、砂仁、草果这类温药来消积。比如孩子冰饮喝多了，肚子胀疼、大便稀、舌苔白滑，就把保和丸里的连翘去掉，加砂仁2g、木香2g、草果1g，温脾散寒，再化开积滞，才不会留寒邪。

几个专药要记死

- 山楂：专消肉食油腻之积；
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- 神曲、炒麦芽：专消谷食米面之积；
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- 半夏、干姜：专消菜果生冷之积。

吃米饭馒头吃多了，就重用麦芽、神曲，不用山楂；吃肉吃多了，就重用山楂。精准用药，药力不浪费，也不伤脾胃，这就叫“各有所宜”。 http://t.cn/RJwjSeL