胃苓汤合萆薢渗湿汤治湿疹一例
某大学学生，女，21岁
就诊时间：2024年6月10日
主诉：周身散在红斑、丘疹伴渗水、糜烂、瘙痒反复发作1月余。
现病史：患者1月前因备战考研压力大，周身出现红色丘疹、斑片，瘙痒剧烈，搔抓后渗液明显，局部糜烂结痂，夜间痒甚，影响睡眠。曾外用激素药膏稍缓，停药复发。平素学习紧张，常熬夜，食欲欠佳，大便偏溏，小便黄。
既往史：湿疹病史3年，每于季节交替或压力大时发作。
患者形体偏瘦，面色少华，躯干四肢散在红斑、丘疹，部分融合成片，局部糜烂渗水，舌质淡红，苔白腻微黄。脉濡滑略数。
辨证分析：患者长期学业压力，思虑伤脾，脾失健运，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结肌肤，发为湿疹；湿热浸淫，故见渗水糜烂；脾虚湿阻，故纳差便溏；舌苔白腻微黄，脉濡滑数为湿热内蕴之象。
中医诊断：湿疮（湿热浸淫，脾虚湿困）
治法：健脾利湿，清热凉血，祛风止痒
方药：胃苓汤合萆薢渗湿汤加减
苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桂枝6g，萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏10g，丹皮10g，赤芍10g，白鲜皮15g，地肤子15g，甘草6g
煎服法：7剂，每日1剂，水煎两次，早晚分服。忌食辛辣、海鲜、牛羊肉及甜腻生冷之品，避免搔抓，保持情绪舒畅。
二诊：2024年6月17日
药后渗水明显减少，糜烂面收敛，瘙痒减轻，夜寐稍安。舌苔白腻渐化。湿热渐退，脾运未复。原方去黄柏、赤芍，加黄芪15g、山药15g以益气健脾，继进7剂。
三诊：2024年6月24日
皮损基本干燥，瘙痒偶作，纳食渐增，大便成形。舌淡红苔薄白。湿邪已去大半，脾气得复。上方去猪苓、泽泻，加当归10g、生地15g以养血润肤，再进7剂。
四诊：2024年7月3日
皮损消退，留有色素沉着，无新发皮疹，瘙痒消失，精神转佳，二便调。予参苓白术散合消风散加减善后，巩固疗效。
按语
本案湿疹之发，源于脾虚湿蕴，兼夹郁热。
患者面临升学，压力倍增，肝气郁结，克伐脾土，致水湿不化，浸淫肌肤，郁而化热。
胃苓汤中以平胃散，苦温燥湿，运脾畅中；五苓散中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，给邪以出路；白术健脾，桂枝通阳，共助气化，复脾之运。萆薢渗湿汤以萆薢、薏苡仁利湿浊、清湿热；黄柏苦寒清下焦之热，丹皮、赤芍凉血散瘀，清血分郁热，此三者为臣，正合“湿郁化热，浸淫血络”之机。两方相合，一者治在中焦，健运燥湿以绝生湿之源；一者治在肌肤血络，渗利凉血以清已成之患。初诊时湿热搏结，故加白鲜皮、地肤子增强祛风除湿止痒之力。二诊渗水减、苔腻化，是湿热之标渐去，故减黄柏、赤芍，防苦寒伤中，加黄芪、山药，意在扶土以御木，健脾益气，助其运化。三诊时湿邪大去，故减猪苓、泽泻等渗利之品，加当归、生地养血润燥，此乃“治风先治血，血行风自灭”之妙用。
全案治疗，紧扣“脾虚湿蕴，郁而化热”之核心，祛湿不忘健脾，清热兼顾凉血，后期注重养血扶正，步步为营，次序井然。
尤值一提者，患者情志压力为重要诱因，治疗中除药物疏瀹外，嘱其调畅心志、配合饮食，亦是获效之关键。#湿疹#