随着联邦医保扩大报销范围，老年人需要了解的 GLP-1 药物知识

从周三开始的一项联邦医保试点项目将扩大诸如 Wegovy 和 Zepbound 等药物的获取途径。但对于 65 岁以上的人群来说，这伴随着独特的风险。

一幅插图显示，一个拄着拐杖的剪影人物站在一条巨大、漫长且扭曲的卷尺末端。

图片来源：Ryan Chapman

丹妮·布鲁姆（Dani Blum）

作者：丹妮·布鲁姆

2026年7月1日，东部时间上午5:01

从周三开始，数百万享有联邦医疗保险（Medicare，俗称“红蓝卡”）的美国老年人将能够通过一项联邦试点项目，以每月仅50美元的价格获得强效减肥药。

在此之前，只有当这些药物被开用于治疗睡眠呼吸暂停或心脏问题等疾病时，联邦医保才会对其进行报销。这项新计划将把 Wegovy、Zepbound 和 Foundayo 等药物的报销范围扩大到参加了某些联邦医保计划的肥胖症患者。该报销计划将持续到明年年底。

医生们表示，虽然许多患者对这些药物充满期待，且减轻体重带来的健康益处可能非常显著，但仍有一些独特的因素需要考虑。马里兰大学医学院（University of Maryland School of Medicine）副教授、从事老年糖尿病治疗的罗扎丽娜·麦考伊（Rozalina McCoy）医生说，这些药物的风险与收益权衡“对于老年人来说与年轻人非常不同，因为老年人面临的风险和潜在伤害更大”。

骨骼与肌肉流失

当人们在短时间内减掉大量体重时，他们也会流失一部分肌肉。任何服用肥胖症药物的人都是如此，但对于面临衰弱和跌倒风险的老年人来说，这尤其令人担忧。专家表示，对一些老年人来说，肌肉流失可能会导致爬楼梯、坐下或从椅子上站起来时变得更加困难，甚至需要他人协助。

“我们是否实际上在让他们的情况变得更糟，以至于他们现在无法再保持独立、无法再照顾自己？”杜克大学（Duke）医学、老年医学和安宁疗护副教授凯瑟琳·妮可·波特·斯塔尔（Kathryn Nicole Porter Starr）说道。

快速减肥还会降低骨密度。这可能会导致骨质疏松症，其特征是骨骼脆弱且易于骨折。绝经后妇女由于失去雌激素而流失骨量，本身就处于骨质疏松症的高风险中。

麦考伊医生说，力量训练可以帮助维持肌肉和骨骼，但她也承认，举重对一些老年人来说可能具有挑战性。

食欲减退与脱水

肥胖症药物不仅会抑制食欲，还会影响渴觉，而渴觉本身就会随着年龄增长而自然减退，这使得老年人原本就更容易脱水。一些医生担心肥胖症药物会加剧这一问题。麦考伊医生指出，脱水会导致肾功能下降，并增加晕厥和跌倒的风险。

医生们还担心，由于这些药物在抑制饥饿感方面非常有效，患者会摄入更少的蛋白质。许多老年人摄入的蛋白质本就低于推荐量，而蛋白质是维持肌肉的重要成分。

斯塔尔博士说：“如果我们让他们服用这种会让他们不那么饿、不太想吃东西的药物，这确实有可能会显著减少他们的蛋白质摄入量——我们这是在给他们埋下隐患。”

对其他药物的影响

大多数65岁以上的美国人都在服用多种处方药。减肥药会减缓胃部处理药物的速度，这可能会导致其他药物需要更长时间才能起效。吃得更少也会间接影响某些药物；例如，斯塔尔博士指出，摄入较少的维生素K可能会破坏体内血液稀释剂（抗凝药）的浓度水平。医生可能需要密切监测患者血液中的药物浓度。

麦考伊医生表示，当人们体重减轻时，他们可能需要减少某些根据体重决定剂量的药物用量。这包括许多老年人都在服用的甲状腺激素替代药物。服用正确的剂量至关重要，因为服用过多可能会导致心脏问题并加重骨质疏松症。斯塔尔博士则提到，减轻体重可能会让人们减少血压药或糖尿病药的剂量，这可能对老年人有益。

失去药物获取途径

目前尚不清楚政府是否计划将该项目延长至明年以后，也不清楚联邦医保未来是否会更广泛地报销肥胖症药物。这意味着，一旦该项目结束，许多老年人可能将无法负担这些药物。

当人们停用这些药物时，他们的体重通常会反弹。而当这种情况发生时，他们并不会自动恢复到之前的肌肉量。

“其中一部分实际上会被脂肪取代，”加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院（David Geffen School of Medicine at UCLA）的内分泌学家塔纳兹·莫因（Tannaz Moin）医生说。

停止服用减肥药的老年人最终可能会回到最初的体重，但身体却变得更加虚弱。

医生们表示，他们现在不仅在与患者讨论开始使用这些药物的最佳方案以及药物可能带来的益处，还在讨论18个月后停药时将面临的挑战。

莫因医生表示，理想情况下应该有一些保障，让人们确信“这不仅仅是几个月的事，然后你就被晾在一边，要么面临高昂的成本，要么无法获得这些药物”。

她补充道：“我们正努力防止人们跌落悬崖。”