PASS原则解析之“创口的初期关闭”。干货推送第四十二期。
创口的初期关闭，可以理解为无张力的创口关闭和一期愈合。要实现这两个目标，我们需要做好以下三步：切口的设计、减张、缝合。
1.切口设计。一般大家都习惯嵴顶中央来一刀，无论是否做骨增量，实际上这种手法最多你只能用在简单的种植上，但凡涉及到骨增量你可能需要有些改变。我曾在课程中问过学员，嵴顶中央、偏腭、偏颊，你选哪个。大部分会回答偏腭，少部分选中央，甚至没人选择偏颊。什么原因我不知道，可能早期有些老师讲课时就是这么告诉大家的。我们在这里不做过多的分析，我只告诉你答案：
a.上颌骨增量一律偏颊，植骨的量越多，你偏颊侧往根方就越多，但建议保留切口两端均有角化龈，不易在缝合的时候发生撕裂。
b.下颌切口位于嵴顶中央。

2.减张。上颌减张其实更难，因为腭侧无法做减张，全靠颊侧来获得减张量，但做起来需要思考的就不多了，减张的量主要来自三个部位，一个是近远中的垂直切口各获得1mm的减张量，膜龈联合下骨膜减张获得5mm，一共是7mm，在针对大部分上颌的骨增量时往往是足够的，当减张量依然不够时，往冠方再做骨膜二次水平切口，甚至三次切口，能切成斑马的纹路算你牛，但前提是你别把瓣切穿了。有个小技巧，等线上班我教你。
下颌减张比较容易，但坑就更多了，毕竟上帝不会轻易成全一个爱好做骨增量的牙医。下颌的减张和上颌一样依然是近远中垂直切口和骨膜水平切口获得7mm，然而与上颌不同的是，它允许舌侧减张。
下颌后牙区的舌侧有一个细节就是不能用刀，不用刀你就赢了80%，我之前听到广州某三甲大牛在台上讲用刀做下颌后牙区的减张，奈何江湖规矩，我没有当场提出，在这里我告诉大家，下颌后牙舌侧根部大量腺体血管，用刀很容易出人命，切记。
下颌前牙区舌侧减张，也是要避开几条血管，使用简单钝性分离后划开便能获得舌侧的减张量。
最后一个要注意的是颏孔区的减张，一般围绕颏孔方圆5-10mm的半径做减张切口是安全的，相当于曲棍球的形状。想要这个区域减张安全可控，直接暴露颏神经孔，看着它来做就得了。

ok，貌似第三点写不完。
那就单独讲缝合，下一期。
本期满40赞，我写缝合。