#乙肝# 、#肝硬化# 遇上#流感# ：咳嗽不重，为什么也可能很危险？

平时感冒发烧，很多人习惯观察几天再说。但如果有慢乙肝，尤其已经发展到肝硬化，这个习惯需要调整。新冠和流感对多数人可能只是一次呼吸道感染，对肝硬化患者却可能同时加重肝脏负担。

咳嗽、发烧、气短，表面看是肺的问题，但肝脏也可能在承受额外压力。有些人烧退了、咳嗽轻了，腹胀却加重，尿量减少，人变得嗜睡或反应迟钝。这时不能只关注呼吸道症状。

感染后，肝病可能更容易加重

肝硬化患者的身体长期处在一个相对脆弱的平衡状态。病毒进入后，这个平衡容易被打破。感染新冠后，肝硬化患者出现腹水加重、肝功能恶化甚至肝衰竭的风险，比一般人更高。流感同样如此，肝病住院患者因流感出现不良结局的风险明显升高。

慢乙肝患者需要留心，肝硬化患者更要留心。已经出现腹水、黄疸、凝血功能异常，做过门体分流手术，或者平时就容易嗜睡、反应慢的人，感染后不建议独自在家长时间观察。

这几个危险信号，比主观感觉更可靠

肝病患者有时对缺氧不够敏感。血氧已经下降，人可能只觉得累、不想动，等到明显气短再就医，往往已经偏晚。

家里可以备一个指夹式血氧仪。静息状态下血氧饱和度持续低于93%，应及时就医。平时血氧正常，轻微活动后明显下降，也值得警惕。

以下情况不建议继续在家观察：

发热超过38.5℃，持续3天不退；
呼吸频率明显增快，超过每分钟24次；
休息状态下仍有胸闷、气短；
咳嗽伴脓痰、血痰或胸痛；
尿量明显减少、腹胀加重、白天嗜睡或意识模糊。

最后几条不一定来自肺部，可能提示肝病正在加重。

退烧药不要自行叠加

发热时使用退烧药，对肝病患者需要更谨慎。市面上不少感冒药、退烧药和中成药含有对乙酰氨基酚，也就是扑热息痛。它主要在肝脏代谢，肝功能受损时解毒能力有限。自行按常规剂量服用，或者几种药物叠加，容易增加风险。

体温不到38.5℃时，可以先多饮水、物理降温，不必急着用药。确需退烧药时，应告诉医生或药师自己有慢乙肝或肝硬化，以及目前肝功能情况，再决定药物种类、剂量和疗程。布洛芬也并非人人适合，有腹水、肾功能异常或凝血问题的人更应先咨询医生。

退烧药只能降低体温，不能解决肝病可能正在加重的问题。如果发热同时出现尿黄、眼黄、腹胀加重或意识改变，应尽快就医，而不是只吃退烧药。

疫苗建议优先接种

慢乙肝和肝硬化患者属于新冠和流感疫苗建议优先接种的人群。流感疫苗应选择灭活疫苗，每年接种一次；减毒活疫苗在肝硬化患者中不适用。新冠疫苗可按当地接种建议完成。

肝硬化患者接种后的免疫应答可能弱于健康人，保护效果不一定完全相同，但仍比不接种更有保障。最好在肝功能相对稳定时补齐所需疫苗，不要等到出现腹水或黄疸后才考虑。

复诊时可以直接询问肝病科医生：以目前的肝功能情况，流感疫苗和新冠疫苗哪些需要接种，什么时候接种更合适。

总结

慢乙肝和肝硬化患者不必因为一次感冒或流感过度紧张，但也不适合完全按普通人的方式观察。呼吸症状出现后，关注血氧、体温、呼吸频率、尿量和精神状态，用药前多问一句，疫苗该补则补。这些措施并不复杂，但有助于降低感染带来的风险。