#经筋针法##跟诊病案##踝关节骨折#

老年女性，下楼梯踩空致胫腓骨下段、左足距骨及跟骨骨折来诊

**首诊：**

· 骨折2天；左踝疼痛，全踝肿胀，明显压痛，踝关节活动时疼痛加重，活动受限
· 影像：胫腓骨下段、左足距骨及跟骨旁见游离小骨片影，左踝组织肿胀
· 治疗：火云手&药酒搓皮-刺血-正骨复位-包扎上药

1）药酒搓皮，搓至淤血透出来，局部淤青散开，皮下呈一片淡青色，并搓出老泥，此老泥是皮下组织透出来的淤血。
目的：改善软组织的滑移性，扭伤后，局部淤血会导致该部位高张力，用烧了火的药酒搓皮，松皮，让淤血可以流动。
火云手，一是为了散寒，二是为了受惊，骨折，扭伤后会使人的魂受惊。火可安神。

2）刺血：在松皮前不可先刺血，直接刺血会使筋膜收缩，反而更不利于淤血排出。
⚠️刺血的位置不是散刺，而是选高张点。

3）正骨：碎骨用挤法，慢慢挤回去

4）嘱：1）患肢绝对禁止负重，活动；2）复查X光片看复位后骨骼是否对位；3）冯了性药酒泡酒；4）复位后可能出现疼痛加重，为正常现象。

**二诊：**

· 骨折后9天，触地疼痛；肿胀减轻，局部皮肤紧张，上药后皮肤屏障状态不佳，局部染色重，皮苍老，触诊某些部位类皮革样粗糙。
·治疗：松皮-正骨复位「前后评估足跖屈功能」-包扎

1）有些皮肤是不耐久敷的，注意皮肤敷药后的状态。该患者局部触诊皮肤紧张粗糙，色泽苍老，这种情况不能敷药，只有皮松了才能敷药。

2）松皮：
0.25*25mm针，顺着皮纹松皮；松完后见局部滑移性增加，水肿减轻，后用药酒搓皮，先用正骨油「类药酒」，最后用万花油。搓皮不同于推拿，推拿重渗透，搓皮作用层次在皮，一定要浅。要搓出老泥。

**三诊：**

· 骨折后23天，足踝稍肿，未见触地疼痛，背伸受限
· 骨折后2周复查CT提示：骨折线较前模糊，骨痂形成
· 治疗：松皮-距骨复位-胫骨前肌搓药酒&逆推筋-包扎固定
· 康复：1）可下地行走，通过负重刺激骨小梁生长，承重走路的强度以疼痛为标准；2）缓慢转动对侧手腕和脚踝，顺时针36下，逆时针36下。

⚠️骨折损伤后并发症取决于接骨时间，接骨时间越短， 恢复越快。复位上药等治疗得当，4d内会有基本的骨痂形成「点焊：4天时间内要基本固定住」

⚠️骨折二诊至关重要，定性骨生长的方向。

⚠️正骨复位后，骨折恢复期，对于踝扭伤，注重足背伸功能的恢复。

⚠️复位后弹力绷带包扎，起到拉皮作用，类肌效贴，包扎注意松紧度：a. 不能太紧，保证血供，包扎后患肢的温度不能变凉；要有一定的制动作用，同时要保证一定的活动空间，活动空间是根据治疗目的决定的，保证最靠近病灶的关节是能动的，起到好的带坏的作用