我是个有点保守的医生，甲状腺我一般主张开放做，对于甲状腺上动脉、喉返神经的分离，我有点不信任超声刀。特别颈淋巴结清扫，我怕内镜切除不干净

但甲状腺手术的切口入路一直在进化中

最传统的是是颈前弧形切口 （ Kocher 切口 ） ，适用于绝大多数的甲状腺良性疾病及甲状腺癌原发灶加中央区淋巴结清扫的手术

该切口不仅位置低，且手术愈合后因有颈部皮纹遮掩而较为隐蔽

此外由于手术暴露的需要还有，颈前 “T” 形切口、长低位弧形切口、“L” 形或反 “L”形切口， 相对而言都不如Kocher 切口美观，但手术暴露是手术成功的前提

微创外科时代

借助腔镜设备和技术可以使甲状腺手术切口实现微小化、 隐蔽性， 甚至无瘢痕， 进一步满足病人对手术切口美观的需求

腔镜甲状腺手术根据入路不同分为颈前入路 （ 近距离入路 ）、 颈外入路 （ 远距离入路 ） 及经自然腔道入路 （ 经口腔入路 ）

1.颈前入路是一种小切口内镜辅助方法即 Miccoli 术式，优点是创伤较小，切口瘢痕短，操作相对简单；缺点是颈部仍会遗留瘢痕， 美学效果不足， 有时术野显露不满意

2.颈外入路又包括胸前入路、 腋窝入路、 腋乳入路、 耳后枕部入路和颏下入路

腋窝入路是将切口转移至腋窝皮肤皱褶处， 优点是剥离范围较小， 切口隐蔽在腋下， 美容效果较好； 缺点是处理对侧甲状腺病灶及淋巴结清扫非常困难，此外还有颏下入路、耳后枕部入路等

3.口腔入路可以做到体表无切口，分为经口底入路和经口腔前庭入路，由于口底的操作空间有限， 手术难度较大， 取出标本较困难， 受肿瘤体积限制