阳痿医案

一、初诊信息

患者，男，38岁。
主诉：勃起不坚、难以维持，性欲减退半年余，近1月加重，几乎无法同房。

伴随症状：

• 腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚

• 精神疲惫，气短懒言，易疲劳

• 夜尿2～3次，小便清长

• 纳可，大便偏溏

• 舌淡胖、边有齿痕，苔白滑

• 脉沉细无力，尺脉尤弱

既往：长期熬夜、工作压力大，房事不节，曾自行服用补肾壮阳成药，效果不显，反觉口干、心烦。

二、中医辨证

辨证：肾阳不足，命门火衰，兼肾气不固
病机：

• 劳倦内伤，房事不节 → 耗伤肾精

• 肾精亏虚 → 元阳不足，命门火衰

• 宗筋失于温煦濡养 → 阳痿不举

三、治法

温补肾阳，填精益髓，强筋起痿。

四、方药（示例，仅供学习，不可照搬自服）

处以右归丸合五子衍宗丸加减

• 熟地

• 山药

• 山茱萸

• 枸杞子

• 菟丝子

• 淫羊藿

• 巴戟天

• 肉苁蓉

• 杜仲

• 续断

• 当归

• 鹿角胶（烊化）

• 肉桂

• 制附子（先煎）

• 炙甘草

水煎服，每日1剂，早晚温服。
嘱：节欲静养，戒熬夜，避生冷，适当运动。

五、二诊变化

服药14剂后：

• 勃起较前明显改善，可勉强同房

• 畏寒减轻，腰膝酸软好转

• 夜尿减为1次，精神转佳

• 舌淡红，苔薄白，脉较前有力

原方稍减附子、肉桂，加党参、黄芪益气固本，继服14剂。

六、三诊与转归

再诊时：

• 勃起硬度满意，性生活基本正常

• 诸症悉平，体力恢复

• 舌脉基本正常

予金匮肾气丸善后，嘱规律作息，节制房事，巩固疗效。随访三月未复发。
七、按语（科普要点）

1. 阳痿并非全是“虚”
此例属典型命门火衰，多见于劳累、熬夜、纵欲、年老体衰者。
临床也常见湿热下注、肝郁气滞、瘀血阻滞、心脾两虚等证，不可一概“壮阳”。

2. 盲目吃壮阳药易加重病情
若属湿热、肝郁、瘀血，滥用温燥壮阳药，会助火伤阴，出现口干、烦躁、早泄加重。

3. 中医治阳痿重在“辨证”

◦ 命门火衰：温肾壮阳

◦ 肝郁气滞：疏肝解郁

◦ 湿热下注：清热利湿

◦ 瘀血阻络：活血化瘀

◦ 心脾两虚：补益心脾