今天是#世界睡眠日# 大家都在聊#失眠患者该不该做睡眠监测#我也来凑个热闹。
失眠是最常见的精神障碍之一，临床上指入睡困难、早醒或睡眠质量下降，表现为很难入睡、睡后不久醒来后再难入睡，或者睡眠质量不佳，伴有多梦，或者醒来后缺乏清醒感等。据统计世界上10%-30%的人会有失眠问题，也是正常人中最容易罹患的精神障碍。很多人瞧不起精神障碍的人，其实很多人自己也是其中的一员。
失眠的人白天总是觉得精神状况不佳，很想睡觉，但是一旦到了床上，又异常清醒和兴奋；还会表现出易怒、抑郁等症状。驾驶长途车的司机，一旦失眠，还会增加车祸的风险。工作中会有注意力难以集中、感到疲惫和学习成绩下降等。很多人在面临工作压力、考试、升迁、完不成任务，或者跟人吵架后，都会表现出失眠。短则几天，长则持续一个月以上，甚至多年失眠者，在临床上也常有之。除了心理因素外，有些疾病如慢性疼痛尤其是腰背疼痛、心衰、甲亢、不宁退综合征以及围绝经期，也容易产生失眠。失眠既可以是这些慢性疾病的伴随症状，也可以是他们的早期表现。有些药物以及临睡前饮用咖啡和茶等，会诱发失眠。失眠也是医务人员的常见病，主要与长期值夜班、昼夜颠倒、手术后压力大等有关。
失眠的诊断似乎不难，比如只要患者主诉有入睡困难或者睡眠难以持续，睡到一半时醒来然后难以再入睡，或者连续几天醒来过早，都属于失眠。假如合并有抑郁、工作中注意力难以集中、学习成绩显著下降等，失眠问题持续3月以上，也是医生诊断和治疗时的重要参考。有人在入睡非常困难时，甚至会直言有自杀的念头，更应该引起医生的警惕。此外，在诊疗过程中，要排除药物和兴奋性物质（如茶和咖啡）的影响，还要排除某些疾病引起的失眠。理论上要因病施治，给予有效的治疗措施治疗原发性疾病，而不是仅仅根据患者的主诉，简单的给予抗失眠药物。比如，围绝经期患者最有效的治疗是激素替代疗法，不宁腿综合征的治疗是给予加巴喷丁和普瑞巴林，而不是优先给予抗失眠的安眠药；腰痛引起的失眠，要找出腰痛的原因，改变坐姿和工作习惯，也不是优先给予安眠药，因为很多安眠药，是有副作用和成瘾性的。
失眠的诊断看似简单，实际上比较复查。国内的医院门诊病人非常多，经常难以仔细地询问病情，很多医生简单地给予安眠药，导致最后误诊。其实发生失眠症时，也是需要仔细询问家族史、个人生活工作习惯，还要辅以一些辅助检查后才能确诊的。有的人十几年几十年之后才发现明确的病因，有些病人还需要做睡眠监测。比如睡眠伴有严重打鼾、呼吸暂停者，要怀疑阻塞性睡眠呼吸障碍，需要做睡眠监测。这些人往往伴有肥胖、频繁觉醒、夜尿增多、起床后感到口干舌燥、头痛等，是呼吸暂停后缺氧所致，而非单纯的失眠。
第二类是长期慢性失眠、药物治疗无效、无法确定失眠病因的患者，需要做睡眠监测，以便确定潜在的器质性病变。第三类是白天过度嗜睡的失眠患者，夜间无法入睡，但是白天却极度疲倦，甚至出现难以控制的嗜睡，需要做睡眠监测，以便寻找病因。第四类人是有异常的其它症状，如睡眠时有梦游、睡眠过程中拳打脚踢、入睡前肢体不自主抽动等。最后，对于高血压、糖尿病血糖难以控制的患者，其睡眠障碍会引起代谢障碍，也需要做睡眠监测。
在家族史中，亲属中有帕金森综合征，要主动把这一情况告诉医生，因为大约20%的人年轻时表现为不宁腿综合征，睡觉时入睡困难，双脚不自觉的抽动或者辗转反复难以入眠，是帕金森综合征的早期表现，而非单纯的失眠。隐瞒或无法向医生提供病史时，会导致误诊。
总之，失眠看似是件“小事”，其实有时是身体异常的早期表现，不仅需要在睡眠中心、呼吸科或者精神心理科就诊，通过不同的诊疗手段和睡眠监测来确定病因，有时甚至需要做多学科会诊，才能确定病因，并不是个简单的小病。大量的病人在门诊如云的医院，因面诊时间不足，也会误诊或漏诊。
所有治疗失眠的安眠药短期使用是必要的，但是使用时间不要超过4-5周。因为几乎所有的安眠药，都有产生依赖性的可能。一旦形成依赖，戒除依赖是一个非常痛苦的过程。