我临床最常用的一张失眠高效方#中医式生活#
黄高铭
门诊上失眠的人越来越多，压力大、情绪乱、熬夜多、饮食不节，最终都走向一个结果：阳气该藏不藏，心神该静不静。
今天就从失眠的根本病机讲起，再介绍我临床中常用的失眠高效方。
失眠总病机：只有四个字——阳不入阴

中医看睡眠，本质就是阴阳交合的过程。

白天，阳气行于外，主躁动、司精神；

夜晚，阳气入于阴，阴能敛阳，人则安睡。

失眠，就是阳不入阴。

但“阳不入阴”不是一句空话，

临床一定要拆成三层来看，

这三层，就是我们辨证施治的全部依据：

第一层：阳本身出了问题——阳气“不想入”

要么阳气太盛，飘在上面不肯下来；

要么阳气太虚，无力下潜、虚浮于外。

- 阳盛：心火、肝火、胆火、郁热上扰，心烦易怒、口苦、噩梦纷纭

- 阳虚：心胆气虚、心阳不足，胆怯易惊、眠浅易醒、神疲乏力

第二层：阴本身出了问题——阳气“无处入”

阴是阳气的房子，阴血、阴津不足，

阳气就算想回来，也没有归宿，只能浮越在外。

- 心阴不足、肾阴亏虚、肝血不足、心脾两虚

- 表现：虚烦不眠、潮热盗汗、健忘心悸、多梦易醒

第三层：道路被堵住了——阳气“进不去”

阳没问题，阴也没问题，

但中间通路被病理产物堵死，阳气下不来。

堵的东西不外乎几种：痰浊、气滞、郁热、瘀血、水饮、食积等。

中医治疗失眠的思路:

让阳气能降、阴分能藏、道路通畅，

重新恢复阳入于阴的正常状态，

睡眠自然就能恢复。

临床所见，很多顽固、复杂的失眠，大多是两种、甚至三种病机交织在一起。尤其是长期焦虑、抑郁，常年服用精神类、安眠类药物的患者，病机更是复杂胶结：阳气浮越而不收，阴液亏虚而不藏，痰、郁、瘀、浊把中焦气机堵得严严实实，故而缠绵难愈。

今天给大家介绍我临床中最常用的一首经验合方：柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤，再加石菖蒲、炙远志。此方是我治疗失眠、焦虑、抑郁、惊悸不寐的主打方。

我的临床思路：

- 胸满烦惊之不寐，宜柴胡加龙骨牡蛎汤；

- 痰多胸闷、苔腻、口苦，合温胆汤；

- 易惊、恐惧、神思恍惚，再加石菖蒲、远志，取安神定志丸意。

三方合用，一举三得：

1. 柴胡加龙骨牡蛎汤

清少阳郁热，镇惊安神，把浮越的阳气收回来。

2. 温胆汤

理气化痰，清胆和胃，把堵住的道路打通。

3. 石菖蒲 + 炙远志

化痰开窍，安神定志，补心胆气虚，醒神明。

该方既能清少阳、镇惊悸，又能化痰浊、通道路，更能益心胆、安神志。恰好切中这类复杂、顽固、多重病机交织的失眠病机。

临床经验合方（临床参考用量）
北柴胡12-24g，黄芩10-15g，姜半夏10-20g，党参12-15g，茯苓15-30g，桂枝6-10g，生龙骨30g-60（先煎），生牡蛎30-60g（先煎），竹茹12-30g，枳实10-15g，陈皮10-20g，石菖蒲12-20g，炙远志10-15g，生姜自备2-3片，炙甘草6-10g

说明：

- 以党参15g代人参，力缓而价廉，适合长期服用

- 龙骨、牡蛎先煎20–30分钟，重镇安神力专效宏。重镇安神之力虽强，但质重碍胃，个别患者服用后可能出现胃脘不适、腹胀等情况。用量偏大时，建议包煎，可减轻对胃的刺激，更稳妥安全。

失眠看似小病，却最能反映人体阴阳、脏腑、气机的整体状态。当今之世，单纯失眠者少，病机交织、复杂顽固者多。唯有抓住阳不入阴这一根本，兼顾清阳、补阴、通道路，方能于疑难中拨云见日。