昨天夜班，接诊了一位年轻女性腹痛患者。
患者来急诊前八小时出现上腹痛，以剑突下为主，阵发性绞痛，伴呕吐一次，呕吐物为内容物。8小时后因低热37.6摄氏度，来到急诊。
体格检查发现，患者剑突下深压不适，右下腹存在压痛、反跳痛。
我说检查一下超声吧，很可能是急性阑尾炎。患者不解，坚持自己是胃炎。
我说你这是典型的转移性右下腹痛，而且现在右下腹明显存在压痛、反跳痛，所以超声肯定要做的。
万万没想到，患者问了一句我们日日接触，却从来没有思考过的问题，疼痛真的会转移吗？或者说典型症状的急性阑尾炎所谓“转移性右下腹痛”到底是怎么回事？
这一刻，我特别震惊，震惊于我这么多年竟然从来没有认真思考过这个问题，竟然从来没有患者问过这个问题，竟然没有老师们、主任们提问过这个问题。
这算不算是bug?
我敢说，肯定有很多人，想当然的认为，就是一开始是胃痛、肚脐痛，后来疼痛转移到了右下腹。
其实，并不是这样的。
真正的原因是：炎症从阑尾管腔梗阻后逐渐由内脏痛为主进展为壁层腹膜受累后的体表定位痛。早期阑尾扩张刺激内脏传入纤维，疼痛定位在脐周/T8–T10节段背根神经节。随着病情的进展，炎症累及浆膜并波及邻近壁层腹膜，转为由躯体感觉神经支配的右下腹固定痛。
现在知道了吧？
估计很多人也理解不了这个“无用的小知识”。
不理解不要紧，你只要知道，很多急性阑尾炎，一开始是“胃痛”或“肚脐痛”，后来慢慢出现了右下腹的疼痛。
所以，对于腹痛患者来说，关注腹痛位置变化情况，和关注大便及体温是一样重要的。而对医生来说，摸摸患者的肚子是必不可少的。
阑尾炎虽常见，但亦可致死。
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