#幽门螺杆菌#
我1997年学内镜，因胃疼于1998年接受人生第一胃镜检查，普通胃镜。

当时胃镜插入咽部的恶心感实在难以忍受，眼泪鼻涕一把抓，第一次检查就是胃炎，幽门螺杆菌感染。

于是，当时就进行了首次HP根治，用的是胃三联方案（枸橼酸铋钾、替硝唑、克拉霉素），想加个奥美拉唑，要院长审批，院长说，这要飞机大炮一起上啊，没批，因此只用了三联。

这后来也没症状，未再复查。

后来，2008年，做了C14检查，我老婆也做了，两人都阳性，于是一起治疗，用了四联方案，就是加了奥美拉唑，枸橼酸铋钾、左氧、四环素（托人买的），治疗后也没再复查。

直到2015年，我自己给自己做了一次清醒胃镜，当时看，好像是阴性（主要不记得了），2018年胃镜复查，也似乎是阴性。

2020年再复查胃镜，原因是有空腹时饥饿痛，一吃点东西就好。胃镜是@诗一般美的POEM 亲自给我做的，胃部炎症还好，但十二指肠有溃疡，鉴于已经根治了两次HP，而那时我们正好有个HP耐药基因检测的科研合作项目，自愿当了小白鼠[允悲]

通过粪便检测，提示阳性，且对喹诺酮类耐药。

好了，总结一下上面的两次失败的hp治疗方案，第一次，对应的抗生素不耐药，但没根治，为什么呢？第二次用了耐药的喹诺酮类，也没能根治。这可以解释抗生素耐药导致根治失败。

下面解释一下，第一次为何没根治，根据泰州地区HP耐药检测结果大样本统计，对克拉霉素与甲硝唑存在较广泛的耐药情况，且实际上胃三联中的克拉霉素剂量也不足，导致常规的含枸橼酸铋钾的三/四联根治失败率高。

自从新一代伏诺拉生（vonoprazan，VPZ）问世，它是一种新型的钾离子竞争性阻滞剂（P-CABs），可以竞争性阻滞钾离子与氢/钾离子ATP酶的结合，从而快速抑制胃酸的分泌。其抑酸效果要强于传统质子泵抑制剂，能确保胃内pH维持在5以上的时间更长，再联合足量敏感抗生素，从而能达到更理想的HP根治率。

如果选用高剂量阿莫西林与伏诺拉生联合，其根治率不低于传统四联，关键是，患者依从性更好，总体副作用更低，不良反应更少，患者更易接受。

因此如果临床上，患者接受过一次或两次以上未能根治HP的方案，在进行下次治疗前，有条件尽量做HP耐药基因检测，从而筛选出适合患者本人的抗生素再进行治疗，多能达到根治效果。

下图有本人的耐药菌检测，及一些患者的检测结果，我们就根据此结果进行抗生素的选择，根治效果非常好。且目前没有再复发的。