上颌窦内外提升的边界。干货推送第三十一期。
临床中，我们有接近60%的上颌后牙区种植需要进行同期或分期上颌窦提升。在占比如此之高的情况下，上颌窦提升术从最初稍微高尖的技术逐渐变成一项常规操作。然而，依然还有很多临床医师闻上颌窦色变，甚至坚持“不和上颌窦发生关系”这种论调，在我的知识体系里面，它不该成为大家不敢触碰的禁区。另外，在线上或线下，我也经常看到不少年轻同行在进行上颌窦提升术的选择时经常会拿不定主意，甚至出现术式错误导致术中术后穿孔等并发症。所以我们在第一期，就优先聊聊内外提升术式选择的标准，我把它称之为边界。

我们先确认一个名词，RBH：余留骨高度。以后的上颌窦相关我们都用RBH来代替文字。

1.根据国际口腔种植协会ITI指南：RBH >6mm使用内提升，≦6mm使用外提升。这个标准在我看来，仅适用于基础过于薄弱的医生，且缺器械少药，临床条件极度受限的同行。实际上，ITI丛书指南中的大部分术式，都具备“普遍性”，之所以称之为指南，就是说你按着它做肯定没错，谁也不能指责你的处理方案，但缺点就是太保守了。

2.那么我们临床上更尊崇哪个标准呢？答案是RBH4-5mm为内外提升的边界。大于5mm我们选择内提升，小于4mm我们用外提升；4-5mm看你的水平、心情和患者条件以及配合度，这个数值的rbh很容易出爆款病例，要么大范围内提成功，要么标准外提升术式，要么穿孔并发症出现[允悲]

3.窦底形态。如果近远中窦底不平坦，呈现较大的斜面，建议外提升，哪怕此时rbh5mm以上，这种条件很容易穿孔。另外，颊腭向宽度，如果窦底比较窄，选择内提升较为可靠，如果过宽，则建议外提升，更方便窦膜剥离且不容易在内提升时窦膜张力过大导致穿孔。

4.穿孔后二次侵入。例如首次提升失败，过段时间第二次进行上颌窦提升肯定优先选择外提升，便于观察窦膜的完整度和剥离情况。

5.多颗牙需要同时提升，外提升更加快捷可靠，可以同时满足效果和效率。

赞满50，我们讲上颌窦内提升的术式种类。