实用针灸技能总结——围刺法

1. 围刺法源流

围刺法渊源于《黄帝内经》，其雏形为【扬刺】与【齐刺】。

《灵枢·官针》载：“扬刺者，正内一，旁内四，而浮之，以治寒气之博大者也。”即在病所正中刺一针，周围加刺四针，用浮浅刺法，以治疗寒气稽留范围较广的病症。

“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。”这种在病灶局部多针刺围的刺法，旨在遏制病邪、扩大刺激量。

后世在此基础上逐渐发展为不拘针数的围刺法，又称围剿刺法、围针。明代《针灸大成》等著作中亦有局部多针刺法治疗痈疽肿毒的记载。至现代，围刺法被正式列入《刺法灸法学》等教材，成为针灸临床针对局限性病灶和疼痛性疾病的常用刺法之一。

2. 围刺法操作要领

2.1部位选择

以体表病灶（如皮损、肿块、痛点）为中心，沿病灶边缘外0.5~1寸取穴，针尖一致朝向病灶中心，形成环形或半环形包围。若病灶边界不清，则以红肿热痛的中心区域或硬结边缘为界。

针数及疏密依据病灶大小而定。病灶直径在1cm以内可用3~4针，2~5cm用6~10针，更大者适当增加针数；针距一般1~2cm，红肿硬结明显处宜密，病势较缓者稍疏，要求将病邪围而歼之。

2.2针具选择

毫针：为最基本针具，适用于各类病症。

火针适用于腱鞘囊肿、淋巴结结核、神经性皮炎、扁平疣等，烧红后快速点刺围刺，可破坚散结。

揿针用于皮内埋针，适合慢性皮肤病或畏针者，在病灶周围留针持续刺激。

电针在毫针围刺基础上，选取数对针柄连接电针仪，多选疏密波或连续波，以加强活血止痛之效，常用于带状疱疹后神经痛、痹症等。

皮肤针轻叩围刺也常用于斑秃、皮损边缘。

2.3针刺角度选择

根据病灶深浅和部位决定。病灶在皮肤、皮下组织较薄处（头皮、面颊、胸背），多平刺（15°左右）或斜刺，沿皮下刺向病所；在肌肉丰厚处（臀、四肢），可直刺或斜刺，深度以得气而不伤及正常脏腑为度。带状疱疹在肋间神经分布区，多沿肋间平刺围扎。

2.4手法治疗

毫针进针得气后，一般不行大强度提插捻转，或仅轻微捻转使针感扩散，施以平补平泻或泻法。针对实热、瘀滞明显的病症，可行小幅度提插泻法，以加重针感。火针围刺不留针亦不行手法，求其温热通透。电针围刺以电刺激代替手法。

2.5中间加针

即扬刺之“正内一”。若病灶中心有最显著的痛点、硬结、脓栓或色素脱失斑中心点，可在正中直刺或斜刺一针，深度达病所核心。中间加针能引导经气集中、增强消结之力，常用于囊肿、结节性痒疹、斑秃等。若无明显中心，亦可仅行周围围刺。

2.6留针
毫针围刺通常留针20~30分钟，顽固性痛症或慢性皮损可延长至40~60分钟。揿针可埋藏1~3天，嘱患者每日按压数次。电针留针时间同毫针，一般20~30分钟。火针不留针，点刺后即出。

3. 围刺法的机制及作用

围刺法的核心机制，中医概括为截邪气、通经络、调气血、消壅滞。

《灵枢》立扬刺治“寒气之博大”，本身即蕴含围堵病邪、勿令扩散之意。通过多针协同刺激，形成环形针场，可迅速聚敛局部经气，促进气血周流，使瘀去新生、肿消痛止。对外科疮疡、皮肤病等，能起到清热解毒、活血散结的作用；对痹症疼痛，可温经通络、缓解拘急。

现代研究认为，围刺可产生下列效应：

①显著改善病灶局部微循环，加速炎症因子和代谢产物清除，促进组织修复；

②提高局部痛阈，多个针刺点的持续传入冲动可在脊髓及脊髓上中枢形成闸门控制效应，产生强力镇痛；

③调节免疫，抑制局部异常免疫反应，如带状疱疹围刺可减少病毒复制与神经损伤，斑秃围刺可下调毛囊异常免疫攻击；

④多针协同的叠加刺激，能更有效地激活下行抑制系统，促使内源性阿片肽释放。

此外，火针围刺的高温瞬时效应，可使囊肿壁破溃、组织蛋白变性，激发机体修复机制，促使结节吸收。

4. 围刺法在临床中的应用举例

围刺法的适应病种极为广泛，凡在体表有明显病灶、结节、疼痛反应点或皮损者，皆可辨证施用。除带状疱疹、斑秃、外科病症及痹症外，遍及皮肤、骨伤、外科、神经、内分泌及五官等诸科，兹分类详述。

4.1皮肤科疾病
带状疱疹：急性期在疱疹簇集区周围毫针围刺，针尖指向皮损中央，可迅速止痛、缩短结痂时间。

带状疱疹后遗神经痛亦用毫针围刺加电针，留针时间长。

斑秃：脱发区边缘毫针围刺，中心加一针，常配合梅花针叩刺、生姜擦揉，可促进毛囊复苏。

神经性皮炎：沿苔藓化皮损围刺，可加电针或火针点刺，瘙痒能明显减轻。

寻常痤疮：对囊肿、结节性痤疮，局部围刺可以消肿散结，抑制炎症，减少瘢痕形成。

黄褐斑：面部斑片区用极细毫针浅刺围刺，调气和血，淡化色素。

白癜风：白斑边缘毫针围刺，配合艾灸或火针点刺，改善局部微循环。

扁平疣：以火针或毫针在疣体周围围刺，促使疣体枯萎脱落。

寻常型银屑病静止期斑块：围绕肥厚性斑块围刺，可软化皮损、减少鳞屑。

结节性痒疹：结节四周围刺，正中加火针刺入，散结止痒效果显著。

慢性湿疹、局限性硬皮病、皮肤瘙痒症等亦属围刺主治范围。

4.2外科疾病

腱鞘囊肿：火针围刺囊肿壁，挤出胶冻样内容物，加压包扎，是经典高效方法。

甲状腺结节、甲状腺囊肿：在结节周围行毫针围刺，配合远部选穴，可抑制结节增长、促其吸收。

乳腺增生病：乳腺肿块处围刺，针尖指向乳头方向，能通络散结，止痛消块，常配膻中、期门等。

体表良性肿瘤（如脂肪瘤、纤维瘤）：较小瘤体可毫针或火针围刺，以控制发展并逐步缩小。

淋巴结肿大：如颈淋巴结炎、淋巴结结核溃疡前期，毫针围刺可解毒散结，贺普仁常配合火针。

甲沟炎、疖、痈、丹毒：在红肿区外围行毫针或火针围刺，可顿挫病势，促进炎症局限吸收。

褥疮及慢性皮肤溃疡：创面周围围刺，针尖不直接刺入溃烂面，能显著改善局部血供，促进肉芽生长。

4.3骨伤科及痛症痹症
膝骨关节炎：在内膝眼、外膝眼及痛点周围多针围刺，加电针，可利关节、消水肿。

网球肘：肱骨外上髁压痛点围刺，配合艾灸或电针，松解粘连。

肩关节周围炎：肩部阿是穴围刺，结合活动刺法，可缓解疼痛、扩大活动度。

足跟痛：跟骨结节前缘围刺，加太溪等，宜深刺达骨面。

痛风性关节炎：急性期关节红、肿、热、痛，用梅花针扣刺出血结合毫针围刺，或火针快速围刺，消肿止痛立见。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腰三横突综合征、肌筋膜疼痛综合征（扳机点围刺）、颈椎病（颈夹脊穴或局部痛点围刺）、肋软骨炎（局部围刺）等，均可视病灶范围灵活施针。

4.4神经系统疾病

面肌痉挛：石学敏院士常采用眼轮匝肌、口轮匝肌及面颊痉挛肌群区域多针浅刺围刺，抑制异常肌电发放。

枕神经痛：枕部压痛点围刺，向乳突方向透刺，即刻镇痛。

股外侧皮神经炎：感觉异常区周边围刺，针尖向内，配合电针，以恢复皮神经功能。

三叉神经痛（周围支区）和带状疱疹后神经痛亦用围刺镇痛。

4.5其他领域

复发性口腔溃疡：在溃疡周围浅刺围刺，针尖不触创面，达到清热敛疮。

亚急性甲状腺炎：甲状腺触痛区毫针轻刺围刺，配合内服中药，可有效退热、消肿、止痛。

痛风石（未溃期）周围围刺，助软坚散结。

瘢痕增生：在瘢痕边缘围刺，能抑制成纤维细胞过度增生，配合火针更佳。

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