周末了，又有时间坐下来，好好跟大家聊一聊知识性的东西了。
今天我们要聊的话题，是#特应性#背景下的面部#刺痛#感，或者烧灼痛、牵扯痛、触痛，总之就是不少患者都感受到的以“痛”为基本特征的不适，且主要集中在面部。
临床上，我们经常会接触到这类患者，以面部“刺痛”或者各种不适“痛”为强烈的主诉就诊。仔细观察这类患者的面部特征，往往都会有以下表现：
比如明显的#特应性体征#：眶周肤色加深、皮纹褶皱感增强、甚至典型丹妮-摩根征，以及面部整体肤色也不均匀，腔口部位肤色都偏深，颈部肤色也不均匀，甚至有典型“dirty neck（脏颈）”的表现，颈纹增粗等。这些体征的存在，都强烈提示一个背景——#特应性#。
另外，这些患者还可能会合并存在面部皮脂分泌异常，所谓的“外油内干”，因为特应性背景下，皮肤本身是容易偏干的，而过度分泌的皮脂，并不能形成有效保湿；在此基础上，继发#脂溢性皮炎#，尤其双侧鼻翼及鼻唇沟及附近区域泛红、颗粒疹子，或者部分患者有湿疹化的浸润干燥脱屑表现，表现为一定程度的瘙痒；更有些患者，面颊出现典型的#玫瑰痤疮#样皮疹，面颊弥漫泛红、潮红，以及继发丘疹颗粒，甚至脓疱....
最为普遍存在，也是让这类患者非常苦恼的，是反复出现的所谓#逆光疹#，这种细小颗粒疹子会在面部不固定部位，反复出现，对面部整体外观状态造成影响，很多患者天天盯着这个颗粒疹子，甚是焦虑。
以上这些问题，都可以集中于一个患者，当然有些患者也不全都有，只有其中一部分。
但是#刺痛#不适感，是其中有些患者很难以忍受的，因为这个不适是切切实实带来不愉悦感，也对正常生活造成极大的影响。
然而，这种“痛”的背后，涉及到非常复杂的机制，不是某个单独的因素导致，也不是某个单独的疾病表现，而是一个症状背后，多重疾病和机制共同参与。
比如特应性背景下，基因的先天异常，决定了表皮中丝聚蛋白、兜甲蛋白、脂质、紧密连接异常等一些列的不正常，直接的结局，简单理解就是“皮肤屏障功能”异常，表现就是经皮水分丢失增加，外界刺激物、微生物、过敏原更容易穿透。
而且最为重要的，特应性背景下的这种先天异常，也决定了其屏障修复机制的异常，所以一旦因为不当护肤、化妆卸妆、刷酸刺激、光电医美损伤等，导致了表皮的损伤和屏障的破坏，它无法像其他有正常修复功能的非特应性人群那样进行修复。结果就是，就像玻璃一样，碎了就破罐子破摔，越来越糟糕。
而随之而来的，就是特应性炎症的激发，细胞因子比如IL-4、IL-13升高，进一步抑制屏障蛋白和抗菌肽；且IL-31、TSLP、IL-33升高，后面这些炎症介质，可以直接作用于感觉神经，激活敏化TRPV1等离子通道受体，结果就是神经敏化，对各种理化刺激的耐受性极差，形成“低阈值、易激惹”状态，所以极低的刺激，都会诱导痛或者瘙痒等不适感的产生。
前面提到，因为特应性炎症的激发，细胞因子会诱导物理屏障进一步破坏，还会影响皮肤抗菌肽的产生受阻，抗菌肽是我们皮肤自身产生的拮抗微生物异常增殖的天然“抗生素”，这个东西不正常了，结果就是皮肤一些本来不该增殖的维生素就开始肆无忌惮，所谓的“菌群失调”就产生了。
加上面部皮脂分泌的异常，而特应性背景会放大这种异常，叠加微生态的异常，玫瑰和脂皮就来了。玫瑰和脂皮的激活，其炎症会反过来加剧并且放大对神经的刺激，导致刺痛等不适感更明显，且合并红烫等症状。
更为不可忽视的是，长期反复的神经敏化，刺激，会导致皮肤出现神经结构/功能重塑，这种重塑，很多时候是不可逆的，或者就算可逆也是数年甚至更长的“持续稳定期”才能实现，因为只要有炎症和刺激存在，它就只会往更恶劣的程度“狂奔”，更别说拉回来了。
另外，持续的外周神经敏化，以及反复的刺激传导到中枢，也会导致中枢的敏化。简单理解就是我们大脑对“痛”这种感知的认知和预知也会产生变化，加剧了对痛觉的敏感，以及放大了对痛觉带来的不愉悦感。同时，焦虑、抑郁、睡眠障碍、应激会通过HPA轴和交感神经放大疼痛。特应性背景中的慢性痒也容易造成中枢敏化，所以“痒—痛—睡眠—情绪”常互相加重。
看到这里，我相信你已经被这里面复杂的机制搞晕了，尽管Q已经尽可能通俗的来聊了，但是生物学机制就是这样，永远不是一个简单的某个规定的公式或者范式。
面部的这种“痛”，虽然症状感觉是单一的，但其背后的机制是复杂的。不是某个单独的细胞因子介导，我设计一个靶向这个细胞因子的单抗阻断就好了；也不是某个单一的通路或者离子通道的异常，设计一个拮抗剂阻断就完事了；更不是某个单一的微生物感染，用一个抗生素把它杀灭就痊愈了....
它涉及到遗传的特应性背景、屏障的损伤破坏、皮肤微生态的异常、皮脂的成分和量的异常、皮肤固有免疫反应和炎症的异常、皮肤神经的敏化和重构、中枢神经的异常等等；也不是#特应性皮炎#这一种形式的炎症，还涉及到玫瑰、脂皮，甚至有时候会偶发#痤疮#及其他形式的毛囊炎，这些合并或者继发的疾病和其背后的炎症模式，也会反过来激发并且放大特应性炎症，以及其下游一系列导致“疼痛”的路径。
所以，面部皮肤的“痛”，治疗远远不是某个特效药可以搞定，也不是一时半会儿可以解决。而是要有足够清晰的面部疾病背景判断，炎症类别鉴别，然后选择综合性的策略和方案，医患双方共同努力，有“长期主义”的心态，一点点去啃下来[感冒]
#qq医生#
