美国医疗为什么贵？有多贵？ 谁来支付？ 为什么降不下来？

首先，因为新药创新失败率高过90%，造成创新药成本昂贵。而民众对医疗的期待很高，创新药一经上市，就要保险公司付费。加上一群整天等着医生犯错的律师，1-800-sue-doctor 的广告就可能插在医院旁边。

不幸的是，美国大部分民众的高糖，高油的饮食习惯，超重肥胖率60%，由此引发的疾病更是成堆。政客们也不敢得罪这么高比例的选票。所以，美国在医疗保健方面的支出约占其国内生产总值（GDP）的 18%（总额5.3万亿美元，人均每年1.5万美元），是它用于军事/国防方面的支出约占 GDP 的 3.0% 的6倍。

这些钱是谁来支撑的？

美国的医疗保险体系由私营和公共项目复杂地交织而成，并不存在由政府统一运营的全民医疗保健制度。

主要医疗保险类型

• 雇主提供的保险 (ESI)：由雇主提供或补贴的保险；这是美国劳动年龄人口获取医疗保险最常见的途径。所有大的企业和机构，都会为职工及其家属提供商业医疗保险。

• 《平价医疗法案》(ACA) 市场计划：通过《平价医疗法案》所建立的“医疗保险市场”(Health Insurance Marketplace) 购买的个人及家庭保险计划，根据收入水平提供相应的保费补贴。 雇员总数超过50人的公司，雇主必须提供至少这样级别的医疗保险。

• 国家“免费”联邦医疗保险 (Medicare)：一项联邦政府项目，主要面向65岁及以上人群（以及部分符合条件的残障人士），包括“原始联邦医疗保险”(Original Medicare) 和私营的“联邦医疗保险优势计划”(Medicare Advantage)。这是美国最大的医疗支出渠道。

• 医疗补助计划 (Medicaid) 与儿童医疗保险计划 (CHIP)：由联邦和州政府共同资助的项目，为收入有限或处于特定境况的个人及家庭提供免费或低成本的医疗保障；其中包含专门针对儿童的“儿童医疗保险计划”(CHIP)。 通常是人均年收入低于1万多美元的家庭。

也就是说，有大公司工作的员工， 65岁以上的老人，
，有严重疾病的患者，以及年收入低于1万多美元（约7-8万人民币）的“穷人”，都可以享受医疗保险，自己只需承担很少一部分的co-payment 。

谁看病最贵（指要自己花钱）？

无保险的人。

他们是谁？

18-65 岁，没有在大一点的公司上班，或者不是正式员工，没有先天的残疾，家里人均收入高于1万多美元。

他们不够老（65岁），不够穷（年收入1万美元），不够病残。 他们需要自己买医疗保险，但是许多人觉得自己可能不会生病，加上医疗保险对他们来说还是太贵。

他们有多少人？

美国目前仍有约2700万人（占65岁以下人口的10%左右）没有医疗保险。

谁就医最便宜？

享受Medicare + Medicaid的人（超过65岁，同时年收入低于一万美元的穷人）。他们的医药花销近零。