【发烧病人就诊手册】发烧是我们每个人都可能遇到的事情，大部分发烧是有明显的自愈性的，可以对症治疗观察，但是极少数人的发热实际上非常凶险，进展特别快，甚至能很快的进展成感染性休克而造成死亡，所以如何识别严重的发热是值得关注的问题，在这综合了一篇关于发热的科普，尽量说的简单明确，当你出现发热的时候，不妨简单看看，说不定能帮上忙。

注意发热非常复杂，导致发热的疾病非常多，具体需要医生给评估，需要好好配合医生的诊治，大家只是做一些院前的了解，避免把病越拖越重。

【健康人群】发热风险较小

年轻，小于 65 岁没有基础病的

【高危人群】发热风险较高

糖尿病是发热的第一高危人群，其余是尿毒症、肿瘤患者、血液病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、胆囊结石、泌尿系统结石的患者都是感染高危人群。

【症状】

发热，厉害的伴随寒战，浑身抖、打摆子，甚至神志改变

【伴随症状】

是否有咳嗽、胸闷、憋气、胸痛、咽痛、头疼、腹痛、腹泻、尿频尿急等等，每个伴随症状提示可能是哪个部位发炎。

【可能的情况】

1.最常见的是病毒感染（病毒性肺炎，上呼吸道感染，胃肠型感冒，厉害的伴随肝肾等靶器官功能损伤，常见的病毒是流感、新冠、鼻病毒、合胞病毒、腺病毒、诺如病毒、轮状病毒、 EB 病毒、巨细胞病毒、HIV 等）
2.细菌感染（急性扁桃体炎、细菌性肺炎，胆囊炎、肝脓肿、肠炎、泌尿系感染、肿瘤合并感染等，细菌感染往往较重，容易变成菌血症、脓毒症）
3.其他特殊病原体感染（支原体、衣原体、军团菌、结核分支杆菌、麻疹、风疹、立克次体、寄生虫、真菌、布鲁氏菌等导致的感染）
4.药疹导致的发热
5.肿瘤热（各种实体肿瘤伴随感染容易导致发热）
6.血液病（淋巴瘤、白血病、骨髓瘤、嗜血细胞综合征）
7.风湿免疫类疾病

【简单处理】

因为绝大多数健康人群的急性发热是由病毒感染导致，有一定自限性，就是自己能好，所以健康人群刚开始的发热可以吃点解热镇痛药自己观察，两三天不好或者症状加重再来医院，那时候查的血也准，第一天查血常规等感染指标往往不准。

退烧药物：对乙酰氨基酚，布洛芬

服药要点：对乙酰氨基酚一天最多吃四片，一次一片，尽量不要超过 2 片，孕妇可以吃，但该药对肝功有影响
布洛芬也是一天不要超过 4 片，最多吃两次就行，降不下来就不要吃了，可以物理降温，孕妇不选用布洛芬，该药对肾功能有影响

简单说就是，退热药物一天都不要超过 2 次，一次一片，不要对乙酰氨基酚和布洛芬交替着吃，肝不好的选布洛芬，肾不好的选对乙酰氨基酚。

发热伴鼻塞流鼻涕等症状的可以吃三九感冒颗粒，里面除了对乙酰氨基酚外，还有一些抗过敏成分，吃了睡一觉就好了，三九感冒灵颗粒喝了就不要吃对乙酰氨基酚了

甲流流行季可以口服奥司他韦或者玛巴洛沙韦

【观察要点】

1.高热伴随寒战的大多是细菌感染较重，特别是高危人群（上面有）
2.糖尿病血糖控制的不好的患者只要出现高烧，需要尽快来医院治疗，不管年轻的还是老年糖尿病患者，出现高烧伴寒战往往提示严重细菌感染。
3.有胆囊结石、泌尿系统结石、肝胆和膀胱以及消化道恶性肿瘤的高危患者只要出现寒战高热需要来院检查处理
4. 有的伴随高热的腹泻容易导致脓毒症和感染性休克，需要重视
5.发烧伴随神志改变的需要尽快来医院处理
6.血压、血氧不高的需要尽快来医院处理

【来院检查治疗】

医院常做的检查，医生给你安排，以下仅做了解：

1.血常规和 C 反应蛋白（CRP）是必做项目
2.感染高危人群需要查 PCT（降钙素原）
3.尿常规能查尽量查，能反映很多问题，属于花小钱办大事的项目
4.如果比较重、状态差需要加做肝肾功、电解质和心机标志物评估整体情况
5.已经明确感染较重的患者需要做全身 CT 查找感染部位
6.没有明确感染部位的重度感染患者需要做血培养检查

【院内治疗】

医生给你安排，不同情况有不同的治疗方案

【复查】

1.严重感染的患者一般三天一复查感染指标，有些病情进展需要的需要一天一查
2.普通的肺炎治疗后只要退了烧，不憋气，痰不多，没必要 7 天或者 10 天 一查，有的轻型病毒性肺炎甚至不需要复查，让医生给安排，厉害的肺炎，需要复查。

【一些关于发热的病例和相关了解】

1.来青岛旅游的单纯发烧不咳嗽最后诊断为军团菌肺炎：http://t.cn/AXpRgYd2
2.从医生的角度看细菌感染和病毒感染：http://t.cn/AXYHBeqt
3.药疹导致的发热和肝功异常：http://t.cn/AX6GGpnt
4.甲流合并肺炎链球菌感染导致的重症肺炎死亡病例：http://t.cn/AXi9etEA
5.发热来检查最后为流行性出血热：http://t.cn/AXc2GpvA
6.如何识别可能导致死亡的发热：http://t.cn/AXYHBeqc
7.如何判断发热是病毒性还是细菌性的？http://t.cn/AXId7oTr
8.为什么有的人烧着烧着就死了呢？http://t.cn/A6BDNbUu
9.病毒性肺炎导致的发热和肝脓肿导致的发热：http://t.cn/A61FLpdl
10.病毒性肺炎导致的发热：http://t.cn/A6EHTYdB
11.一次检查结果没事，就一定没事么，那可不一定！http://t.cn/A6EKxOe3
12.C 反应蛋白是判断炎症很好的指标：http://t.cn/A6Ryqk3v
13.胆囊炎、肝脓肿、肝恶性肿瘤导致的发热：http://t.cn/AXYHd53y
14.光发烧，不咳嗽，也可能是肺炎：http://t.cn/AXYHBeqV
15.45 岁糖尿病合并重度感染导致的发热：http://t.cn/AXYHBeqM
16.甲流导致的病毒性肺炎：http://t.cn/A6u8XY3C
17.布洛芬退热服药注意事项：http://t.cn/AXYHBeqJ
18.34 岁女性长期不明原因发热最后诊断为慢性 EB 病毒感染和淋巴瘤：http://t.cn/A6OFskML
19.36 岁感染 HIV 导致的卡肺感染：http://t.cn/AXYHBeqI
20.简单了解发热：http://t.cn/AXYHBeqx
21.2022 年新冠放开时新冠肺炎的情况：http://t.cn/AXYHBe5l
22.发热、咳嗽的病例影像考虑肺结核可能性大：http://t.cn/AXYHBe5O
23.伴神志模糊的发热风险很高：http://t.cn/AXYHBe5p
24.两例典型的新冠肺炎：http://t.cn/A63Fd9Uy
25.肝癌导致的发热：http://t.cn/AXYHBe50
26.淋巴瘤肝转移导致的发热：http://t.cn/AXYHBe5W
27.如何看血常规和 CRP：http://t.cn/A6OGw9uV
28.40 岁产气型肾盂肾炎发热导致死亡的病例：http://t.cn/A633VeQ4