突然眩晕的中医治疗医案

一

我的一位女同事，早晨起床突然眩晕，不能站立，不能平躺，伴呕吐，手麻。其先生要求马上去医院，但同事认为完全可以用中医解决，因此而来到了门诊。

来诊时见同事精神极端萎靡，呼吸略急促，眩晕甚，周身瘫软，只能在床边小凳上坐着，伴频频呕吐清水，其脉沉滑软。

问其病因，家人说昨晚躺着看电视，或许与颈椎有关。我推测这可能是颈椎错位引起了交感神经型颈椎病。先诊其颈椎，左侧颈二三处略有突出及压痛，即先在局部针刺一针，并针风池、大椎。

针入稍提插捻转即出针，并轻轻按揉局部痛处数分钟，同事即说眩晕大减，且可以平躺了。嘱保持平躺状态，再针怪三针及双侧太冲、绝骨，针入眩晕又减，左右转动颈椎也不明显眩晕了。

但同事仍有恶心和手麻，且出现明显的双手指痉挛。这是呕吐后导致阴血不足，血虚风动之象。嘱喝一杯生姜红糖水，其手指痉挛略减。再针内关以和胃。

考虑到风气内动，即嘱用续命煮散30克，纱布包，加生姜三片，水煎服。服后诸症几乎完全消失。静躺两三小时后回家休息。

第三天同事再来诊时，见精神正常，行走正常，自述回家又服了一付续命煮散，手指抽筋完全消失。今天晨起吃东西后，走路则略有恶心感，伴有轻微头晕。低头则自觉颈椎处有疼痛，左侧有拉扯感。伴心下有气上顶感，深呼吸则缓解。脉滑，苔小黄，舌下瘀。

我诊为胃气不和，略有湿热，清阳不升，即处方小柴胡汤合半夏泻心汤，再合橘皮竹茹汤加味。其方如下：

柴胡15，姜半夏15，黄连6，黄芩6，干姜6，大枣20克（切开），炙甘草10，党参20，竹茹10，陈皮10，枇杷叶10，葛根30，一付。

后得知，一剂而安，诸症完全消失。同事发来微信：“董老师您好，我吃了昨天的一付药和针灸后，今天症状己经完全没有了。早上我出去散步了4公里也完全没有觉得不适。在这里我和家人都非常感谢您，我家先生这两天一直在说，董愽真有两下，真厉害啊。感谢感谢。”

二

分析此案，同事晚上躺着看电视导致颈部血液循环不畅，夜间阳气内敛，尚未出现不适症状，次日晨起时阳气尚未完全升发，更兼外感风寒，尤其是颈部受凉或受凉导致的血管痉挛，风寒乘虚入络。由此出现急性眩晕、呕吐、手麻、脉沉滑软。这是典型的风寒阻络证，风寒之邪如同“暴雨狂风”，猛烈地冲击脑窍，导致剧烈眩晕。

此时的眩晕属于实证，为风痰上扰；呕吐属于胃气不和；手麻属于风寒阻络。

从现代解剖学来分析，颈椎错位会刺激交感神经或椎动脉，导致脑部供血不足或风寒之邪侵袭脑络。风寒上扰，痰饮阻滞，脑窍失养，出现眩晕；寒凝血滞，导致手麻、指痉挛。

此时的最佳治疗原则在于祛风化痰、通络止眩。我用的是针刺，取效极速，可谓的随手见功，应针取效。

眩晕缓解后，病人出现了虚实并存的病机，源于呕吐后出现阴血不足、血虚风动，表现为手指痉挛。当滋阴补血、和胃止呕，兼祛风止痉。

我用的是生姜红糖水，最能滋养胃阴，兼宣通阳气。配合用续命煮散以祛风，兼防治眩晕。

续命煮散是唐代大医孙思邈所创的中医经典方剂，出自《备急干金要方》，主治中风、风痹等症，具有祛风通络、散寒止痛的功效。

此方的组成为：麻黄、川芎、独活、防己、甘草、查仁各三两，肉桂（紫油桂为佳）、附子（生用）、茯苓、升麻、细辛（辽细辛）、人参、防风各二两，生石膏五两、白术四两。

常规做法是上药共捣为粗末，每日取约14克药粉，用纱布包裹，加生姜45g、水1000ml煮至500ml，分4次温服（每3小时一次）。重症可加倍剂量，连服7-10日，需持续用药。

此案用续命煮散完全对证，既可祛风，又能通络，兼可祛寒。且我所用的剂量加倍，更增解表祛风、通络止痉之功。故药后诸症迅速消失。

两天后再诊时，病人存在着胃阴亏损，胃气失降的病机，导致胃气不降而反上冲至心下，兼见清阳不升，表现为头晕、恶心，此时当和胃降逆、清热化痰。

我用的是小柴胡汤合半夏泻心汤，再合橘皮竹茹汤。其中小柴胡汤重在和胃止呕，半夏泻心汤在于清热降逆，橘皮竹茹汤在于化痰止呕。

为什么要如此用方呢？我的思考是，治疗的方向当疏散与和胃相结合，兼顾清热化痰。

柴胡疏肝解郁，调畅肝脾；半夏、竹茹降逆止呕，化痰和胃；黄连、黄芩、陈皮等药物用于清胃热、化痰。

在此基础上，还要配合扶正祛邪。方中用葛根与生姜，能解肌发表、升阳止痉，适用于手麻、抽筋。党参补中益气，防止因呕吐过度消耗正气。

此案的成功治疗得益于迅速的“治标”与系统的“治本”相结合。一方面用针刺祛风止眩；另一方面用生姜红糖水以及续命煮散补气养阴兼祛风络。

在急性期眩晕时，第一步必须迅速止住眩晕。此时最快的手段即是针刺，否则长时间眩晕会因脑血管痉挛而导致脑梗死或脑出血。此时针刺起到了预防中风的作用。

呕吐后患者血虚风动，单纯止眩不能止痉，必须补气养血。生姜红糖水以及续命煮散在这里起到了决定性作用。

外寒风寒后期胃气受损，胃气上逆是后期复发的根本原因。最终处方以小柴胡汤合半夏泻心汤与橘皮竹茹汤，既针对了胃气不和（和胃止呕），又疏散了风寒痰湿（止眩祛痰），最终实现了“扶正祛邪、标本兼治”的目标。

这是一例从“风寒中风”（外感）到“血虚风动”（内伤）再到“胃气不和”（后遗）的完整治疗过程，体现了中医治疗中风的“三因论”——从外感风邪、内伤血虚到胃气失和，循序渐进，治病救人。