#湖北成立调查组彻查精神病院问题##健闻登顶计划#为什么精神科是骗保重灾区?
很多资本都说,精神专科医院挣钱,但是他们没说怎么赚。
精神专科领域骗保屡禁不止,监管困难,跟疾病本身有关系。
精神疾病的诊断主观性很强,没有影像学、血液生化那样的客观诊断标准,主要依赖医生访谈和患者主诉。有精神界的大咖说,精神疾病的误诊率在50%以上。
用来骗保就不是误诊,是虚构和夸大病情或者错误诊断。
许多精神专科机构,尤其是封闭病房,位置相对偏远,管理封闭。外界难以实时监督患者实际在院情况,为挂床、假出院(短期办理出院规避检查)等行为创造了条件。
而且,精神科不是实报实销的,是按项目付费或按床日付费的。
部分患者病情稳定后,实际更接近托养或康复需求,不需要做的治疗,还是给记上了费,就能持续获得医保支付。
这比白内障手术还容易操作。
如果是真有病,延长住院,医院并不挣钱。但是假住院假延长,那就能净挣了。
另外还有一个很关键的问题,就是精神科的九龙治水问题。
精神专科医疗机构涉及卫健(医疗质量、执业监管)、医保(基金支付与使用监管)、民政(部分福利性精神卫生机构管理)、公安(涉及肇事肇祸患者) 等多个部门。
存在“政出多门、协调困难、信息壁垒”的问题,容易形成监管空白或“三不管”地带。
各部门数据系统不联通,医保部门难以实时核验卫健部门的诊疗规范性、民政部门的患者福利身份等信息,无法进行有效的交叉验证。
对于合规的精神专科医院,这是个大好事。ZF牵头,打击治理这些用免费住院免费治疗实际骗保,恶意竞争的医院,我们这样收费合理治疗合规的精神专科医院以后的发展就会更好。[期待]
发布于 河南
