跷二郎腿的大叔

刚才来了一个右侧腰腹部疼痛的大叔，从早晨一直疼，没有缓解，没有恶心呕吐，没有发热，没有尿频尿急，以前有高血压的病史，感觉像是泌尿系结石，我让他躺到诊室的床上给他详细的摸了摸肚子，没有什么疼痛，叩击腰后面的肾区没有明显的疼痛，他说右侧的腰部疼痛往上后背的方向串，一直疼。

这些症状和查体的表现和大叔的病史特点让我不得不想到一个疾病，主动脉夹层，这是不定时炸弹，心里不禁发紧神情严肃起来，主动脉夹层的症状就是腰腹部或者背部持续疼痛，查体并不典型，主动脉夹层最多见的就是长期高血压控制不佳，最后主动脉内膜撕裂，大量的血液在压力下向撕裂的内膜下不断灌注，就像局中局，形成血管中的又一根血管（假腔），主动脉夹层有一个特点，就是双侧胳膊的血压并不一致，能相差30mmHg左右，甚至更多，主动脉夹层一旦破裂，会直接丧命，抢救都来不及。

想到这里，不禁倒吸一口凉气，赶快引着大叔去抢救室，让他躺下，跟他说现在这情况不太好说，先不要动，做心电图，分别测量两侧胳膊的血压，同时赶快用最通俗的语言给大叔的爱人交代病情，让她赶快跟上我的节奏，了解现在大叔的情况。所幸大姨非常理解，因为大叔的家人好几个死于心梗，还有主动脉夹层的，这样一来这个医患沟通工作和接下来的抢救流程推进就很好做了。

血压左边胳膊的是185/75mmHg，心率75次/分，右边胳膊血压是145/76mmHg，心率78次/分。患者在床上做完心电图和测完血压，说了句我的天，血压怎么差这么多，紧接着一个鲤鱼打挺做了起来，准备起身。我一个箭步上前拽住他，让他赶快躺好，不要动弹，现在怀疑是不是有血管的问题，躺着是最安全的，不要害怕慌张，听我的，按我说的去做，在急诊抢救室是最安全的。

我再次和阿姨实打实的沟通这个病情，目前考虑不能排除主动脉夹层，当然如果不是最好，但是现在的症状都很像这个病，两侧的血压相差也很多，需要做个增强CT明确诊断，如果真的是主动脉夹层，危险非常高，他比心梗还要危险，一旦主动脉夹层破裂，直接呼吸心跳骤停，抢救的机会都没有。

阿姨虽然很怕，但是挺镇定，跟我说，我说怎么做她就怎么配合，积极救治就行。我说“你就陪在大叔身边，一会抽血，输液，做检查，吃个降压药，都是绿色通道，做检查会有人带你们去，有任何事情我能第一时间找到你就行，提前准备好身份证号，先不要通知其他家属，做完检查咱们看看，病危病重签字一会再签，先去做检查，咱们不耽误时间”

护士带大叔和大姨去做检查，我提前和CT室打了电话，出门时大叔躺在床上睁着眼躺军姿的动作，一动不动。

7，8分钟后，图像传过来了，我第一时间查看影像，快速浏览大动脉有没有异常，发现了很多斑块和钙化点，很明显血管质量极差，不过幸运的是没有主动脉夹层，在看别的脏器，肝胆胰脾肾，阑尾，腹腔情况，发现了右侧输尿管里面的结石，我长舒一口气，警报解除，原来是输尿管结石惹的祸。

过了一会大叔被护士和大姨推了回来，我跟大姨说，CT我看过了，没有发现主动脉夹层，大叔运气不错，让大家都跟着心脏堵在了嗓子眼，是泌尿系结石，输尿管里面堵住了一个石头。

大姨喜极而泣，说太感谢了，幸亏没事，吓死人了。

我继续说，但是，虽然这次警报解除了，但是他的血管情况并不好，以后…（健康科普宣教一番）。紧接着，我走到大叔身边，把一开始的考虑跟他说了，又把现在的结果告诉他了，看得出来，他很紧张，长舒一口气。

后来他的弟弟来了，大叔在床上躺着翘起了二郎腿，他弟弟说，结石不疼了？大叔说，这点疼算啥啊，幸亏没大事，我都注意不到疼了，别的都不叫事。

大叔是输尿管结石引起的疼痛，同时还存在泌尿道感染，我给他交代了后续的处理和注意事项。一家人高高兴兴回去了。

其实，可能换个人就会觉得，我过度检查，吓唬患者，让患者还多花了钱，其实都是良心活。

看病看病，一两句很难说清，如果耽误了患者的时间，那后果有时候就是阴阳两隔，我能做的在自己能力范围内就是绝对不能增加患者的风险和加重患者的痛苦，这是底线，否则我存在的意义又是什么呢？#急诊那些故事##健闻登顶计划#