说一个惊险且让我赔钱的故事

之前，急诊室里来了一位中年胸闷、胸痛伴大汗淋漓四十分钟的男性患者，有多年高血压病史。患者来时神志清楚，胸痛评分5-6分，可耐受。

关注多巴胺的人都应该知道，此时急性心肌梗死是必须要首先考虑的。

遂第一时间做了心电图，呈明显的“6+2”改变。

什么是“6+2”？

它指的是在心电图上有6个或以上导联出现ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高，且aVR导联ST段抬高幅度大于V1导联。

这意味着什么？

意味着患者随时会出现恶性心律失常、休克甚至突发呼吸心跳骤停等极端情况。

因为一旦出现“6+2”便提示患者可能存在左主干或三支冠状动脉严重病变，属于STEMI，同等高危心电图改变，需按急性冠脉综合征高危流程紧急处理，甚至要在90分钟内开通血管。

再加上，我的脑海中瞬间联想到了去年夏季在急诊室突发呼吸心跳骤停，后来上了ECMO，又住了很长时间ICU的那个中年男性。

不用多说，一切抢救工作都“跑起来”吧。

可就在这个时候，床边快速检查又发现D二聚体竟然超过十万！如果只是单纯急性心肌梗死的话，D二聚体会这么高吗？

到了这个时候，患者不仅已经开始出现了休克，而且发生了室速。

情况更加危急了，随时随地有呼吸心跳骤停可能，甚至根本没有条件去做检查了。
于是，又是一番救治、沟通。

稍稳定后，我便提溜着急救箱和护士小姐姐一起带着患者去放射科做检查了。因为急性主动脉夹层，特别是A型主动脉夹层要列为头等嫌疑对象。

虽然主动脉夹层一般是“撕裂样或刀割样”难以忍受的剧烈锐痛，A型主动脉夹层又多为胸痛+背痛，且可出现迁移性疼痛。但症状不典型的主动脉夹层患者并不是少数。

更何况，若急性A型主动脉夹层累及冠脉开口导致开口被夹层瓣膜遮挡，或夹层延伸至冠脉造成真腔受压的话，本就会从引起急性冠脉综合征。也会因为主动脉根部受累导致主动脉瓣关闭不全、低灌注或心包填塞而诱发心肌缺血。

如果是急性A型主动脉夹层合并ST段抬高型心肌梗死则要考虑同时行升主动脉置换+冠脉旁路移植术 ，以同时纠正夹层与冠脉闭塞。总之，特别危急，要争分夺秒抢时间。

在我记忆之中，至今难忘的一开始认为是急性心肌梗死，后来被发现是急性A型主动脉夹层的情况，就有过三次。

加上CTA检查是此类患者的首选，所以必须要外出检查了。因为CTA可以快速明确夹层范围、真假腔、破口位置及分支受累情况。

好在患者检查顺利，就是A型主动脉夹层。但是，我却出现了意外。因为我在帮忙搬运患者的时候，一不小心将急诊室的急救箱给摔坏了。

遂花了七十五块钱赔付了这个急救箱。不过，好在我并没有亏本，因为那晚我赚了一百块钱夜班费。

开心的是患者顺利住院去了，不开心的是忙了一晚没来得及吃护士小姐姐请的茶叶蛋。

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