【女子确诊甲状腺癌淡定住院，一查肿瘤转移到“禁区”，差点要锯下巴[衰]】前段时间，45岁的晶晶确诊了“甲状腺癌”，脖子上的淋巴结已经出现转移了。按照常规方法治疗，她需要接受甲状腺全切，再把颈侧区的淋巴结清扫干净。

她很淡定，身边好几个朋友都得过这病，有的人甚至术后一周就痊愈上班了。

她在北京大学深圳医院乳腺甲状腺外科办理了住院，一切都很顺利。术前检查、抽血、心电图、颈部 CT……一项项有序检查。

当所有人都以为只是个常规小手术时，一个意外发现，打破了平静。

乳腺甲状腺外科医生李朋和苏曦在阅片时，察觉到了不对劲：颅底的咽旁间隙，左右不对称。

“这里有问题。”

为了稳妥起见，李朋邀请了医学影像科副主任医师胡小红一起研究。

反复查阅后，胡小红给出了肯定答复：右侧咽旁肿有一个直径约 1cm 的大淋巴结，很可能是甲状腺癌转移过来的。

这个结果，让大家的心都提到嗓子眼。

甲状腺癌最爱往哪儿跑？先是颈部中央区（VI 区），其次是颈侧区（II-V 区），而转移到咽旁间隙的，少之又少。在文献报道中，发生的概率仅有 0.43%~2.5%，非常罕见。

咽旁间隙是什么地方？一个 1cm 的淋巴结，怎么会把医生们吓成这样？

原来，这地方有个吓人的外号，叫头颈部的“百慕大三角”。缝隙不足 3cm，但里全是“雷”。

打个比方，人的头颈就像一座城市，咽旁间隙就是城里最核心的十字路口。所有连着大脑、面部和颈部的颈内动脉、颈内静脉；控制说话、吞咽的面神经、舌咽神经等，全部都要从这条缝里穿过。

手术稍有不慎，轻则面瘫、失语，重则大出血，危及性命！

更难的是，这个位置刚好被下颌骨牢牢遮挡，这就好比你要去修地底下的水管，可头顶上偏偏盖着一块巨大的水泥板。

传统方法：要么把下颌骨锯断，要么把整个口腔黏膜切开，要么把颌下腺切掉。这么做虽然能看到病灶，但代价太大，可能术后半年都张不开嘴，脸上还会留下一道十几厘米长的疤。

“能不能找到更微创的办法？”李朋团队陷入了纠结。

经颈入路腔镜辅助下咽旁淋巴结清扫术是理想的“微创”方案，只要通过甲状腺手术的小切口，就能把淋巴结掏出来。

这想法一提，就遭到了反对：“腔镜下操作空间非常小，视野有限，万一碰破颈内动脉，短时间内就能失血上千毫升，根本来不及救！”

李朋沉默良久。他在甲状腺外科做过 3000 多台腔镜手术，脖子里的结构早就烂熟于心，但咽旁间隙却是个从未涉足的禁区，医院此前也没有先例。

一筹莫展时，他突然蹦出个大胆的念头：去口腔科搬救兵！

口腔科王锋副主任医师团队，光口腔癌手术就做过500多台。咽旁间隙正是他们每天都要打交道的地方。

评估做完，会诊定好，晶晶和家属也点头同意后，手术很快就开始了。

术中，王锋和洪霞博士凭着经验精准把控解剖层次，李朋团队娴熟地操作腔镜，配合默契，一点点把周围组织剥开，精准锁定淋巴结，既要把病灶连锅端，又不能伤到周围的任何重要组织。

耗时仅仅1小时，大淋巴结就被完整切除，病理结果证实，确实是癌转移。

术后，晶晶的恢复非常顺利，没有出现面瘫、声音嘶哑等任何并发症，很快就康复出院了。

如果发现颈部无痛性肿块、声音嘶哑、饮水呛咳、甚至摸到淋巴结肿大，千万别大意！早筛、早诊、早治，才能把大病扼杀在摇篮里。#白衣卫事# （北京大学深圳医院）