#黄褐斑# 黄褐斑通常不瘙痒，部分黄褐斑求美者，有时候会描述黄褐斑区域瘙痒。
这个时候，我们就需要抛开教科书上对黄褐斑“无自觉症状”的描述，来寻找一下瘙痒的可能原因：

一，黄褐斑活动期，炎性反应明显：
黄褐斑皮损区Toll样受体（TLR）-2、TLR-4表达上调，促进前列腺素E2、干细胞因子释放
白细胞介素（IL）-1β、IL-17、环氧合酶2等炎症因子增多。
这些炎症介质可能刺激皮肤神经末梢，对刺激更敏感，诱发瘙痒。

二，黄褐斑活动期，血管增生：
黄褐斑活动期皮损泛红，真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加，血管内皮细胞生长因子和内皮素1表达明显升高。
血管扩张明显，可能轻微的刺激诱发瘙痒感。

三，皮肤屏障功能障碍
黄褐斑患者的色斑区域，皮肤角质层变薄，且皮肤屏障的恢复速度明显低于正常区域皮肤。屏障受损可导致皮肤水分丢失增加、外界刺激物易于穿透，从而引起瘙痒等不适。也就是屏障受损的基础上，轻微的刺激，比如受热、汗液之类的平时忽略的微小刺激可能诱发瘙痒。

四，化妆品、药物刺激
美白类的护肤品成分，或者黄褐斑的外用药，可能刺激：
例如，壬二酸使用中1%~5%患者可出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感；
维A酸类可出现皮肤干燥、红斑及瘙痒、烧灼等不良反应。
氢醌也可能引起刺激性接触性皮炎，诱发瘙痒。

五，是否合并其他皮肤疾病
需要排查，是否有特应性皮炎、接触性皮炎等，其他瘙痒性皮肤病。

总而言之，若黄褐斑活动期患者出现明显瘙痒，应首先排查是否合并接触性皮炎、外用药物刺激或其他瘙痒性皮肤病，而非简单地否认患者症状，也不是一律归因于黄褐斑本身。

参考文献
1.黄褐斑发病机制与临床对策的新认识.中华皮肤科杂志. 2025,58(09):797-800
2.中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）
中华医学会系列精选指南（CMA）. 2021.02.15