手术室一直在八卦综艺offer8，下台跟着看了会，小伙子精致的脸蛋，戴个小眼镜满面红光文质彬彬的，我坏笑着抬头冲前方一帮没日没夜摸爬滚打的住培医生嚷嚷，啧啧，看看人家这小帅哥多精致，换你们去都没法儿拍，一个个都跟上吊没死透似的。

之后再看他来一句，我盲猜啊。弹幕飞舞，天才医生，华佗……我笑不出来了，心里骂，这节目真特么恶心。

上周的一个号，两口子外地口音，进门就把半个县医院的材料搬我桌上。CT片子两大摞，报告一大沓，出院小结过塑折了，破破烂烂掉着渣。老头50来岁，一看就是常年干活的命，黑瘦，但看着特虎。

“大夫您给看看，我们那医院说，没治了，让回家“

材料摊开，一股子霉味儿。钩突一个3cm占位，贴着肠系膜上动脉。肝右叶另一个占位，4cm。ca19-9 300多，外院报告最后几行写得很客气：考虑胰腺癌肝转移，分期晚，建议肿瘤内科就诊。

“取病理了吗？我看看”

老头从塑料袋底下摸出一沓单子。CT引导下穿刺，两次。超声内镜下穿刺，一次。三次，三张报告，三个一模一样的意思：未见肿瘤细胞。

我有看了看他内片子，紧贴着肠系膜上动脉，确实不好取，我们这的内镜医生估计也够呛。抬头问他，胰腺上这不好取，肝上这个呢？

“我们那医生说，胰腺上的取不到，肝上的还用取吗？肯定是转移了。

病理也没有，全特么猜的，心里骂这帮懒逼，不过我也能理解，取不到病理，也没法上化疗，胰腺癌肝转移的病人，没手术机会，也不化疗，生存期很短。

这里科普一个无用的小知识点：钩突，胰颈包绕肠系膜上动脉是胰腺活检里失败率最高的场景，这主要是癌细胞沿着血管鞘，神经丛浸润，实性瘤灶很薄很薄，中间是血管和神经纤维。进针很容易扎到血管鞘，瘢痕炎症组织上，就是穿不到癌。而且扎深了就是致命大出血，内镜医生也发怵。

“医生，我这还有的救吗？我是什么呀，我真的是没什么明显的不适，我来北京前还干了2礼拜瓦工，我婆娘身子弱，这些行李都我自己拿的”他冲自己脚底下大包小包努努嘴。

“我们这回就是奔着鱼死网破来的“他说完这句我吓了一跳，睁大眼睛看着他，很快意识到他是因为太激动措辞有误，“我和我婆娘在家里连灵堂都布置好了，这回如果还是没得治，我就认命回家”

“现在是怀疑胰腺癌肝转移，四期没手术机会，胰腺上的肿瘤被血管完全遮挡，EUS探不到，没病理也上不了化疗。”我一五一十的给他分析情况，老头点头如捣蒜，一路是是是，对对对，我拿着他那片子又看了看，心里盘算了一下我们这内镜大神的水平，嗯，也没戏。“你这个别硬穿了，转腹腔镜活检吧，比反复经皮穿刺安全，也快“

“是是是是是，对对对对对，好好好好好……“

手术很顺利，胰腺取了一条，肝上那个腹腔镜下典型紫红海绵状外观可压缩，结合增强影像直接判断血管瘤，没取。病理回来，胰腺导管腺癌。肝上那个是单纯的血管瘤。

我拿着报告在组里传了一大圈，哥几个都在乐。乐完重新分期，胰腺上那个贴着SMA侧壁，组里讨论接触不到180度，直接手术。肝上那个血管瘤，不用管。

从四期没得治，变成有手术机会，中间就隔着一条病理。

告知那天，老头听完没再说是是是对对对，跑去楼道里大笑，哈哈哈哈哈，跟逮着唐僧了一样。

安排完床位，老头问我，我们那的大夫是不是坑人？我摆弄着他的病理，同样一张片子，他们隔着肚皮猜，猜完让回家等死，我们进去摸了一把，给病人留了一线生机。

Offer8里那个博士生，对着病例张嘴就盲猜，猜的行云流水，弹幕一片叫好，说这就是天才。我很羡慕他，羡慕他居然还能笑的出来。

你轻飘飘一句的盲猜，可能像山一样压垮一个家庭。