JAMA刊文：上亿人受到了错误的胆固醇检测！

每年有数百万美国人抽血检测低密度脂蛋白胆固醇，即俗称的“坏”胆固醇，以评估心脏病风险。但西北大学的一项最新研究发出警示，这项常规检测可能不够精准，一种名为载脂蛋白B的检测方法，或许更能有效识别亟需强化治疗的高危人群，从而预防更多心脏病发作与中风。该研究成果已发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上。

长期以来，医生依赖低密度脂蛋白胆固醇水平决定治疗策略，但这无法全面反映风险。而载脂蛋白B能直接计数血液中所有可沉积斑块的有害胆固醇颗粒总数，被视为更直接的心血管风险指标。然而，该检测因需额外抽血、增加费用和不便，在临床中远未普及。
研究首席作者、西北大学费因伯格医学院助理教授西亚兰·科利-林奇指出，在决定是否升级他汀类药物等降胆固醇治疗时，载脂蛋白B检测的指导效用优于传统低密度脂蛋白或非高密度脂蛋白胆固醇检测。“我们发现，依据载脂蛋白B强化治疗，能预防更多心血管事件，且其健康获益对美国医保支付方而言具有良好成本效益。”

为探究“多花钱是否值得”，研究团队构建计算机模拟模型，纳入25万名符合用药指征但未患心血管疾病的美国成年人，比较了三种治疗指导策略：低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B，并设定各自目标值。未达标者逐步升级他汀或加用依泽替米贝。全生命周期追踪显示，以载脂蛋白B为指导的策略在改善总体健康、预防心梗和卒中方面均胜出，且成本效益更优。
此项研究恰逢美国心脏协会等组织今年早些时候发布新指南，建议更多人更早启动降胆固醇治疗。在降胆固醇药物日益丰富的今天，科利-林奇强调，准确识别强化治疗的获益人群变得尤为关键。这项研究无疑为更精准的胆固醇管理策略投下了重要砝码。
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