#呼吸道合胞病毒感染患儿近期增加##健闻登顶计划##儿童健康守护者计划#
一、美国全科医生杂志 2023年《呼吸道合胞病毒引起的细支气管炎：快速文献综述》（Am Fam Physician. 2023;108(1):52-57）
关于呼吸道合胞病毒的治疗总结：
1. RSV毛细支气管炎的治疗主要以支持性治疗为主。对于那些可能需要加强呼吸支持的患者，应考虑让其住院治疗：
➽初始氧饱和度低于90%（比值比[OR] = 8.9；95%置信区间，5.1至15.7）、
➽鼻翼扇动/喘息声（OR = 3.8；95%置信区间，2.6至5.4）、
➽呼吸暂停（OR = 3.0；95%置信区间，1.9至4.8）、
➽胸壁凹陷（OR = 3.0；95%置信区间，1.6至5.7）、
➽2个月龄以下婴儿（OR = 2.1；95%置信区间，1.5至3.0）、
➽脱水症状（OR = 2.1；95%置信区间，1.4至3.3）
➽进食不良的情况（OR = 1.9；95%置信区间，1.3至2.7）

2. 应通过鼻导管给予补充氧气，以维持氧饱和度在90%以上。如果需要更强的呼吸支持来维持氧饱和度，可以考虑使用高流量鼻导管或持续正压通气疗法；不过有两项Cochrane评价指出，只有少数质量较低的研究对这些治疗方法进行了评估。

3. 在RSV引起的毛细支气管炎早期使用混合气体氦氧合剂可能会缓解症状，但并未证明该疗法能够降低插管率或缩短呼吸支持所需的持续时间。

4. 必须确保充足的营养和水分摄入；如有必要，可以考虑通过静脉注射或鼻胃管给药的方式。

5. 美国儿科学会以及国家健康与护理优化研究所并不推荐使用支气管扩张剂、肾上腺素、雾化高渗盐水、皮质类固醇或抗生素进行治疗，因为目前尚未有相关研究证明这些治疗方法具有确实的疗效。

6. 2014年的一项Cochrane系统评价表明，使用支气管扩张剂并不能提高血氧饱和度，也不能减少住院次数、住院时间或疾病的持续时间。此外，使用支气管扩张剂还会产生一些不良反应，如心动过速、震颤以及血氧饱和度下降，并且会增加医疗成本。

7. 根据2011年的一项Cochrane系统评价，在门诊环境中使用雾化肾上腺素确实可以减少患者住院的需求（共纳入6项研究，风险比=0.67，95%置信区间为0.50至0.89，每避免1例住院所需的治疗次数为5次），但这一效果仅限于在患者出现症状后24小时内开始治疗的情况下。目前没有证据支持重复使用或长期使用雾化肾上腺素。不推荐在住院期间使用雾化肾上腺素，而且也没有任何研究表明这种治疗方法能够缩短患者的住院时间。

8. 2023年的一项Cochrane系统评价表明，与0.9%生理盐水或标准治疗方案相比，雾化高渗盐水可能有助于减少住院次数（共8项研究；风险比=0.87；95%置信区间为0.78至0.97；每减少1例住院病例所需的治疗次数为17次）以及住院时间（共21项研究；平均差异为-0.40天；95%置信区间为-0.69至-0.11）。不过，这些研究的证据质量属于较低或非常低的水平。

9. 全身性或吸入性皮质类固醇并不能减少患者的住院次数或住院时间。 一项针对800名患者进行的随机对照试验表明，地塞米松与雾化肾上腺素联合使用确实可以降低住院率（相对风险=0.65；95%置信区间：0.45至0.95；需治疗的病例数=11例）；不过，这种联合治疗的安全性和有效性尚未得到充分证实。

10. 只有当存在细菌感染的证据时，才应使用抗生素。2014年的一项Cochrane系统评价表明，使用抗生素（尤其是大环内酯类抗生素）来治疗RSV引起的毛细支气管炎，并不能缩短病程或住院时间。

11. 常规使用胸部物理治疗，或过度、深度地进行鼻腔吸痰以清除分泌物，并无益处；但对于那些患有肺部疾病或神经肌肉系统疾病的儿童来说，这些干预措施可能是有必要的。

二、柳叶刀《儿童严重呼吸道合胞病毒感染：负担、管理及新兴疗法》（ Lancet. 2024; 404 (10458): 1143-1156. ）
关于呼吸道合胞病毒感染的回顾： 目前尚无针对儿童 RSV 感染的循证药物治疗。综述特别指出，诸如雾化高渗盐水、支气管扩张剂、皮质类固醇和抗生素等干预措施未显示临床意义，且不推荐使用。雾化高渗盐水的证据较少，住院时间减少在临床上无关紧要。只有在有明显细菌共感染证据时才应使用抗生素，因为不必要的使用很常见，且会加剧抗菌药物耐药性。如下图。