#一民营医院诈骗医保1200万##哄骗老人虚假就诊诈骗医保#上海嘉定区的逸养中医医院，是一家医保定点的民营中医医院。公开资料显示，医院成立于2017年，占地面积约3000平方米，设有内科、外科、妇产、皮肤、眼科、骨伤、针灸等科室。疫情后，医院经营状况持续恶化，资金链紧张，一名股东提出退股，医院一度面临欠薪、拖欠房租等问题。

被捕后，医院实际控股人严明供述，正是在这一背景下，他萌生了通过医保“增加收入”的念头。他召开股东大会，发动股东将本人及亲友的医保卡拿来“空刷”，制造虚假就诊记录。最初参与人员约30人，自付部分返还给持卡人，医保报销部分由医院与股东分成。随后，这一模式逐步扩大。

在具体操作中，医院将重点放在中医理疗科室。警方调查发现，逸养中医医院40余名医生中，22人涉案；其后收购的三针堂中医门诊部，也有多名医生参与。由于针灸、拔罐等中医诊疗项目非标准化、难以核验，成为虚假开单的“重灾区”。股东会跟医生明说，给患者虚假开单，按照人头获取5%-10%的提成。此外，绩效工资也会更高。一位曾在一家涉嫌医保诈骗的民营医院工作过的医生余怀告诉本刊，他们的薪资由1.2万的底薪和0.7%的绩效构成，加上虚开单据产生的业务，医生的薪资达到2.4万元。

“医生还是有动摇的。”叶寅曜说，有些刚刚毕业的年轻医生，领导命令他们配合骗保，否则只能离职。逸养中医医院在当地还是一家有名的中医院，再加上工作不好找，他们只好配合。

当医院内部形成一道“密不透风的墙”时，严明团队又吸纳了两名黄牛，黄牛可获得30%的提成。50多岁的黄牛徐梅来自嘉定区郊县的农村。当地是一排排2-3层的自建房，居住非常密集，人缘关系也较为紧密。徐梅与附近村庄的老人都很熟悉，她是以每张医保卡50-100元的好处费，从老人手里收取医保卡。另一名40多岁的黄牛是逸养医院的推拿师，在医院四楼有一间专门的诊室，以免费推拿为由，吸引老人前来就诊。

两个黄牛手里共有约500名参保人，年纪集中在65-75岁之间，医保报销比例高达90%。叶寅曜说，这些参保人知道可能损害了国家利益，但对自己没有损失。“就是贪小便宜，我们可以免费去做针灸，操作都是她（徐梅）操作，我都不知道，那时候脑子糊里糊涂的。”参保人在接受媒体采访时说。叶寅曜告诉本刊，这些参保人，单人最低骗保金额3-4万，高的约12万。股东所在的微信群里，每天都有专人手写账簿，计算当天赚了医保多少钱，每个股东要分多少钱，“比如今天10万，明天15万。”股东们在群里喊口号，“医保不倒，刷卡不止！实现财富自由！”

刑侦支队六队队长王臻说，严明团伙慢慢把骗保当作生财之道。2024年，严明又收购了长宁区三针堂中医门诊部，这里成为骗保的新据点。王臻说，严明计划等两家医院均实现盈利，且医保额度足够，就将两家医院以4亿的金额打包卖掉，之后再新开医院复制这个盈利模式。警察发现，两个医院患者有90%的重合率。参保人在接受媒体采访时说，“我们感觉（到新医院）很麻烦，想不去了，他们总是说是一个老板，一家医院开的，我们会专门送你们去，接你们回来。”

在三针堂，严明团队还使用了新的骗保手段——串换药物，即开具昂贵中药，但寄送给患者的是成本低廉的养生汤剂。民警从搜获的药物单据、账本上发现，他们用N、V和三角符号进行标记，以区分正常患者和“骗保”患者。经过调查和严明供述，三角形指正常患者，要正常寄药；N代表股东自己或亲友的单据，无需寄药；V指黄牛带来的患者，开具的是1200元的昂贵中药，比如当归、鹿茸、党参等，但寄送给他们的是1块钱一副的养生汤剂。这些药物由严明新收购的饮片厂熬制，通过快递寄送至参保人家里，实现了证据链上的闭环。

老人们被统一接送就诊，挂号、缴费、签字多由黄牛协助完成。医生往往不问诊，却在系统中录入针灸、理疗及昂贵中药项目。部分参保人明知不妥，但认为“自己没有损失”，仍选择配合。警方统计，部分参保人单人涉案金额高达数万元。

2024年7月，这一异常模式引起警方注意。虹口警方在调查中发现，一辆7座商务车几乎每天固定时间出现在逸养中医医院门口，接送老人前往长宁区的三针堂中医门诊部。随后，警方调取医保数据，发现一名40多岁的患者在半年内就诊记录多达上千条，而此人正是医院聘请的司机。

进一步调查中，警方掌握了一份包含数万条医保就诊信息的电子表格，并通过跟踪、暗访发现，实际就诊人数、诊疗行为与医保系统记录严重不符。顺着中药邮寄线索，警方又查到一家中药饮片厂，与两家医疗机构同属一个控制体系。

2024年10月14日，上海警方展开集中抓捕，查获大量医保卡、账簿、药品及单据。警方认定，该团伙在两年内制造虚假就诊记录5万余条，涉案金额超过1200万元，一条以医院为核心、黄牛和药厂协同运作的医保诈骗链条由此浮出水面。

记者｜陈银霞
编辑｜王珊
节选自《5万条虚假就诊记录：亏损后，医院领导和医生疯狂骗医保1200万》