#健闻登顶计划# 【思考：支架——你放还是不放？】心梗后其他狭窄血管要不要马上处理？国际医学顶级期刊《新英格兰医学杂志》上刊登了一篇研究论文，对此进行了回答。

当患者发生急性心梗时，医生通常会通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）迅速打开堵塞的冠状动脉，并植入支架恢复血流。这条引发心梗的血管被称为“罪犯血管”。但现实中，很多患者并不只有一条血管有问题。约一半以上的心肌梗死患者同时存在其他冠状动脉狭窄，这些没有直接导致这次心梗的血管被称为“非罪犯血管”。

于是临床上一直存在一个重要问题及争议：这些狭窄血管是否应该在同一次手术中立即处理？目前主要有两种做法。第一种是立即处理：在治疗心梗血管的同时，如果发现其他血管也明显狭窄，就在同一次手术中放置支架；第二种是延后评估：只处理“罪犯血管”，等患者稳定后，再通过影像学检查（如心脏负荷磁共振）判断这些血管是否真的需要治疗。

哪种策略更好，一直存在争议！

一项国际随机对照研究：纳入1146名心电图ST段抬高型心梗患者，所有患者在急诊中已成功接受PCI治疗，同时存在至少一条其他狭窄血管。研究将患者分为两组：立即治疗组——通过血流功能指标（iFR）判断是否需要在手术中直接放置支架；延后评估组——在6周内进行心脏负荷MRI检查，当证实存在心机缺血时才进行第二次PCI

研究主要观察三种严重事件：全因死亡、再次心梗和因心衰住院，随访时间3年。

结果：两种策略效果相同！三年随访结果显示：立即治疗组发生严重事件9.3%，延后评估组9.8%，两者之间没显著差异！也就是说：立即处理所有狭窄血管，并没有带来更好的预后。

一个重要发现：虽然最终结果类似，但治疗数量差别很大。立即治疗组42.6%的患者接受了额外支架，延后MRI评估组只有18.7%！这说明，通过更精确的评估，很多患者其实可以避免不必要的支架植入。

对临床治疗的启发：对于已经成功开通心梗血管的患者，不必急于处理所有狭窄血管。通过后续影像学检查判断哪些血管真正导致心肌缺血，再决定是否放置支架，既能获得类似的长期预后，也可能减少过度治疗。

但患者应该相信医生的判断，不要在关键问题上质疑医生！